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派羅欣-----長(zhǎng)效干擾素,明顯提高了丙肝、乙肝的治愈率
- 來(lái)源： 新特藥房藥訊 作者：百濟(jì) 瀏覽： 發(fā)布時(shí)間：2007-3-9 16:03:00
派羅欣----乙肝適應(yīng)癥全新上市
e無(wú)反顧 承諾未來(lái)
HeAg(+)乙肝 HeAg(-)乙肝
HeAg轉(zhuǎn)換率顯著提高 持續(xù)病毒轉(zhuǎn)陰率顯著提高
更顯著抑制HBV-DNA 療效持久，復(fù)發(fā)率低
HeAg(+)乙肝 HeAg(-)乙肝
HeAg轉(zhuǎn)換率顯著提高 持續(xù)病毒轉(zhuǎn)陰率顯著提高
更顯著抑制HBV-DNA 療效持久，復(fù)發(fā)率低
派羅欣說(shuō)明書(shū)(簡(jiǎn)要)：
派羅欣
【制造商】
上海羅氏
【性狀】
派羅欣為透明無(wú)色至淡黃色液體。
【藥理作用】
作用機(jī)制 派羅欣（聚乙二醇干擾素α-2a）是聚乙二醇（PEG）與重組干擾素α-2a（以下稱普通干擾素）結(jié)合形成的長(zhǎng)效干擾素。干擾素可與細(xì)胞表面的特異性α受體結(jié)合，觸發(fā)細(xì)胞內(nèi)復(fù)雜的信號(hào)傳遞途徑并激活基因轉(zhuǎn)錄，調(diào)節(jié)多種生物效應(yīng)，包括抑制感染細(xì)胞內(nèi)的病毒復(fù)制，抑制細(xì)胞增殖，并具有免疫調(diào)節(jié)作用。派羅欣具有非聚乙二醇結(jié)合的α-干擾素（普通干擾素）的體外抗病毒和抗增殖活性。
藥效學(xué) 派羅欣的藥效學(xué)特點(diǎn)與天然的或普通的人α-干擾素相似，而藥代動(dòng)力學(xué)差別很大。40 KD的PEG部分的結(jié)構(gòu)直接影響臨床藥理學(xué)特點(diǎn)，因?yàn)镻EG部分的大小和支鏈結(jié)構(gòu)決定了藥物的吸收、分布和消除特點(diǎn)。
健康人單次皮下注射派羅欣180 ug后3-6小時(shí)，抗病毒活性指標(biāo)即血清2，5-寡腺苷酸合成酶（2，5-OAS）活性迅速升高。派羅欣所誘導(dǎo)的2，5-OAS血清活性可維持1周以上，且比單次皮下注射3或18 MIU普通干擾素的活性高。與年輕人相比，62歲以上的老年人單次皮下注射派羅欣180 ug，所產(chǎn)生的血清2，5-OAS活性強(qiáng)度和持續(xù)時(shí)間降低大約25％。
對(duì)明顯腎功能不全的患者（肌酐清除率為20-40 mL/分），單次皮下注射派羅欣90 ug后對(duì)2，5-OAS活性的反應(yīng)弱于肌酐清除率在40-100 mL/分以上的患者，盡管兩組的藥物暴露量（AUC和Cmax）類似（見(jiàn)“注意事項(xiàng)”和“藥代動(dòng)力學(xué)”）。
慢性丙型肝炎患者接受派羅欣180 ug治療會(huì)出現(xiàn)雙相的HCV RNA滴度下降。在表現(xiàn)為持續(xù)病毒應(yīng)答的患者及一些無(wú)持續(xù)病毒應(yīng)答的患者中，第一相出現(xiàn)在開(kāi)始用藥后24-36小時(shí)。第二相出現(xiàn)在接下來(lái)的4-16周內(nèi)。與普通α-干擾素相比，派羅欣180 ug治療增加了病毒清除和提高了治療的病毒應(yīng)答率。
【臨床研究】
慢性乙型肝炎國(guó)際多中心III期臨床試驗(yàn)結(jié)果
在HBeAg陽(yáng)性（WV16240）和HBeAg陰性（WV16241）共1351例乙型肝炎患者的兩項(xiàng)臨床試驗(yàn)顯示派羅欣180 ug，每周1次治療與拉米夫定相比能獲得更好和持久的病毒應(yīng)答率。
所有臨床試驗(yàn)中患者的入組標(biāo)準(zhǔn)為：經(jīng)HBV DNA測(cè)定有活躍的病毒復(fù)制、ALT水平升高和肝臟活檢確定有慢性肝炎。WV16240方案入組了814例HBeAg陽(yáng)性的患者，而WV16241方案入組了537例HBeAg陰性但抗HBe抗體陽(yáng)性的患者。在兩個(gè)試驗(yàn)中治療持續(xù)48周，治療結(jié)束后隨訪24周。兩個(gè)試驗(yàn)中派羅欣加安慰劑與派羅欣加拉米夫定或拉米夫定單藥進(jìn)行比較，這些試驗(yàn)中未包括HBV/HIV混合感染患者。
派羅欣對(duì)HBeAg陽(yáng)性和HBeAg陰性的慢性乙肝患者均有效，包括3級(jí)或者4級(jí)肝纖維化患者*（*以Metavir或者Knodell分級(jí)）。
兩個(gè)試驗(yàn)隨訪期結(jié)束時(shí)應(yīng)答率見(jiàn)表1。HBV DNA滴度用COBAS AMPLICOR HBV監(jiān)測(cè)檢驗(yàn)系統(tǒng)來(lái)測(cè)定（檢測(cè)限 ：200拷貝/mL）。
國(guó)內(nèi)臨床試驗(yàn)屬全球臨床試驗(yàn)中的一部分（國(guó)內(nèi)患者占全球近40％），HBeAg陽(yáng)性（WV16240）和HBeAg陰性（WV16241）共587例乙型肝炎患者參加了臨床試驗(yàn)，在兩個(gè)試驗(yàn)中所有患者治療持續(xù)48周，治療結(jié)束后隨訪24周。所有臨床試驗(yàn)中患者的入組標(biāo)準(zhǔn)、療效標(biāo)準(zhǔn)和療程等同全球標(biāo)準(zhǔn)。兩個(gè)試驗(yàn)中派羅欣加安慰劑與派羅欣加拉米夫定或拉米夫定單藥進(jìn)行比較，在優(yōu)效性檢驗(yàn)的前提下，派羅欣治療HBeAg陽(yáng)性的慢性乙肝患者（354例）與拉米夫定相比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 ；HBeAg陰性的慢性乙肝患者（233例）的治療與拉米夫定相比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。派羅欣治療后的HBVDNA陰轉(zhuǎn)率、HBeAg血清轉(zhuǎn)換率及ALT復(fù)常率不低于拉米夫定 ；與拉米夫定相比，派羅欣治療的少數(shù)患者還出現(xiàn)了HBsAg 消失和HBsAg血清轉(zhuǎn)換。
派羅欣還有待于對(duì)HBeAg陽(yáng)性/HBeAg陰性慢性乙肝的治療療程進(jìn)一步研究和加強(qiáng)對(duì)于HBeAg陰性的慢性乙肝患者的治療效果的研究。
慢性丙型肝炎派羅欣聯(lián)合治療用于轉(zhuǎn)氨酶升高患者 ：
兩個(gè)試驗(yàn)中（NV15801和NV15942）共有2405名患者接受了治療。
在試驗(yàn)NV15801中1149名患者進(jìn)行了隨機(jī)分組，1121名接受了治療。未接受治療的患者數(shù)目在兩個(gè)聯(lián)合治療組類似（派羅欣加利巴韋林組為12/465，干擾素α-2b加利巴韋林組為1¾57），最終總共1121名患者接受了下列聯(lián)合方案之一的為期1年的治療。
派羅欣（180 ug每周1次）+ 安慰劑，n=224 ；
派羅欣（180 ug每周1次）+ 利巴韋林（1000/1200 mg/日），n=453 ；
干擾素α-2b（3 MIU每周3次）+ 利巴韋林（1000/1200 mg/日），n=444。
本試驗(yàn)中派羅欣加利巴韋林組的療效優(yōu)于干擾素α-2b加利巴韋林組或派羅欣單藥治療組（見(jiàn)表2 ：試驗(yàn)NV15801中的持續(xù)病毒應(yīng)答）。對(duì)基因型1型或基因型2/3型和肝硬化患者派羅欣加利巴韋林治療比干擾素α-2b加利巴韋林治療的療效增加。派羅欣加利巴韋林治療肝硬化患者的持續(xù)病毒應(yīng)答率為43%。持續(xù)病毒應(yīng)答率是在治療結(jié)束后24周時(shí)測(cè)定的。
通過(guò)COBAS AMPLICOR HCV檢驗(yàn)系統(tǒng)（第2版，檢測(cè)限為100 拷貝/mL，相當(dāng)于50 IU/mL）來(lái)檢測(cè)，HCV RNA低于檢測(cè)限確定為有病毒應(yīng)答。
在試驗(yàn)NV15942中總共1284名患者接受了下列聯(lián)合方案之一的24周或48周治療。
派羅欣（180 ug每周1次） + 利巴韋林（800 mg/日），治療24周，n=207 ；
派羅欣（180 ug每周1次） + 利巴韋林（根據(jù)體重1000/1200 mg/日），治療24周，n=280 ；
派羅欣（180 ug每周1次） + 利巴韋林（800 mg/日），治療48周，n=361 ；
派羅欣（180 ug每周1次） + 利巴韋林（根據(jù)體重1000/1200 mg/日），治療48周，n=436。
試驗(yàn)NV15942中病毒應(yīng)答率如下 ：試驗(yàn)NV15942中慢性丙型肝炎患者的持續(xù)病毒應(yīng)答：對(duì)無(wú)肝硬化和肝硬化患者采用派羅欣聯(lián)合治療（75%患者無(wú)肝硬化，18%表現(xiàn)為邊緣肝硬化，7%有肝硬化），給予436名患者派羅欣180 ug + 利巴韋林1000/1200 mg共48周，所有基因型的持續(xù)應(yīng)答率為63%（在治療結(jié)束后12-24周之間不能檢測(cè)到HCV RNA確定為有病毒應(yīng)答。HCV RNA的檢測(cè)采用COBAS AMPLICOR HCV檢驗(yàn)系統(tǒng)（第2版，檢測(cè)限為100 拷貝/mL，相當(dāng)于50 IU/mL），以及59%（治療結(jié)束后連續(xù)2次（間隔21天）不能檢出HCV RNA確定為有病毒應(yīng)答。HCV RNA的檢測(cè)采用COBAS AMPLICOR HCV實(shí)驗(yàn)（第2版，檢測(cè)限為100 拷貝/mL，相當(dāng)于50 IU/mL）。
不同基因型和病毒載量時(shí)派羅欣加利巴韋林治療的患者病毒應(yīng)答率見(jiàn)表3。NV15942的結(jié)果為推薦根據(jù)基因型確定劑量方案提供了依據(jù)。
病毒應(yīng)答情況不受病毒載量和是否存在肝硬化影響，因此推薦的治療方案與這些基線因素?zé)o關(guān)。
* 在治療結(jié)束后12-24周時(shí)不能檢測(cè)到HCV RNA確定為有病毒應(yīng)答。HCV RNA的檢測(cè)采用COBAS AMPLICOR HCV檢驗(yàn)系統(tǒng)（第2版，檢測(cè)限為100拷貝/mL，相當(dāng)于50 IU/mL）。
所有臨床試驗(yàn)中（包括派羅欣單藥治療，詳見(jiàn)下述），派羅欣治療的大多數(shù)患者在治療中血清ALT恢復(fù)正常或下降。然而在派羅欣治療結(jié)束后有些即使HCV RNA已經(jīng)檢測(cè)不到的患者ALT尚未恢復(fù)至正常。不論ALT正常與否，病毒學(xué)測(cè)定結(jié)果是確定派羅欣療效的更可靠方法。
派羅欣聯(lián)合治療用于轉(zhuǎn)氨酶水平正常的患者 ALT水平正常的HCV感染患者的結(jié)果見(jiàn)表4。
在研究NR16071中，ALT水平正常的HCV感染患者被隨機(jī)分配至派羅欣（180 ug/周）和利巴韋林（800 mg/日）聯(lián)合治療24周或者48周治療組，其后進(jìn)入直至72周的無(wú)治療隨訪期。本研究治療組中報(bào)道的持續(xù)病毒應(yīng)答數(shù)值與研究NV15942中治療組中相應(yīng)數(shù)值類似。
在研究NR16071中，治療48周患者持續(xù)病毒應(yīng)答率（52％）顯著高于治療24周的患者（30％，p<0.001）。兩個(gè)陽(yáng)性治療組中持續(xù)病毒應(yīng)答率均顯著高于對(duì)照組（p<0.001）。對(duì)照組中沒(méi)有患者獲得持續(xù)病毒應(yīng)答。
感染HCV病毒基因1型的患者經(jīng)48周治療后的持續(xù)病毒應(yīng)答率（40％）顯著高于24周治療患者（13％，可能性比4.47，95％可信區(qū)間為2.47-8.08，p<0.001）。感染基因2/3型病毒的患者持續(xù)病毒應(yīng)答率在24周治療組（72％）和48周治療組（78％）之間沒(méi)有顯著差異（可能性比1.40，95％可信區(qū)間0.59-3.30，p＝0.452）。
*研究NR16071中，推薦用于基因1型患者的利巴韋林劑量在1000-1200 mg/日之間（見(jiàn)“用法用量”）。
早期病毒應(yīng)答的預(yù)測(cè)治療12周時(shí)出現(xiàn)早期病毒應(yīng)答的患者在整個(gè)治療期內(nèi)獲得持續(xù)病毒應(yīng)答的可能性更大。早期病毒應(yīng)答定義為治療12周時(shí)HCV RNA低于檢測(cè)限或至少病毒滴度較基線值下降99%。
對(duì)試驗(yàn)NV15801和NV15942中共性部分的匯總數(shù)據(jù)分析顯示派羅欣聯(lián)合治療12周時(shí)未出現(xiàn)早期病毒應(yīng)答對(duì)持續(xù)病毒應(yīng)答的陰性預(yù)測(cè)值是95%，12周時(shí)出現(xiàn)早期病毒應(yīng)答的陽(yáng)性預(yù)測(cè)值是66%。治療12周時(shí)有776例出現(xiàn)早期病毒應(yīng)答的患者中，最終有514例獲得持續(xù)的病毒應(yīng)答。
派羅欣單藥治療派羅欣的療效通過(guò)3個(gè)隨機(jī)雙盲臨床試驗(yàn)驗(yàn)證。總共1130名未接受過(guò)治療的慢性丙型肝炎患者接受了48周治療。治療結(jié)束24周后檢測(cè)病毒滴度并進(jìn)行肝臟活檢。派羅欣180 ug治療的患者34%（28-39%）出現(xiàn)病毒復(fù)制的持續(xù)抑制，而用普通干擾素α-2a（羅蕘愫）3 MIU/6 MIU治療僅有15%（11-19%）。對(duì)晚期肝纖維化或肝硬化的患者派羅欣治療后29%出現(xiàn)持續(xù)的病毒抑制，而普通干擾素α-2a治療僅為6%。
比較無(wú)肝硬化患者的肝組織學(xué)改變，派羅欣治療的患者58-63%有改善（取決于試驗(yàn)），表現(xiàn)為Knodell組織學(xué)活動(dòng)指數(shù)下降2分以上。而普通干擾素α-2a治療的患者僅為45%。肝硬化患者派羅欣治療后54%肝組織學(xué)有改善，而普通干擾素α-2a治療后僅31%有改善。
在組織學(xué)反應(yīng)方面，派羅欣的療效優(yōu)于普通干擾素α-2a，包括無(wú)持續(xù)病毒應(yīng)答患者和肝硬化患者。
無(wú)肝硬化患者中派羅欣的不良反應(yīng)和安全性方面與羅蕘愫（普通干擾素α-2a）類似。肝硬化患者中派羅欣治療組出現(xiàn)血小板減少、減量和停止治療的發(fā)生率高，慢性丙型肝炎試驗(yàn)中4名肝硬化患者在治療中或治療后死亡（4/183）：1例在90 ug組（1/96），在第456天死于肝功能衰竭，3例在180微克組（3/87=3.4%） ；后3名患者中，1例出現(xiàn)了嘔血、黑便和肝功能衰竭于第397天死亡，1例出現(xiàn)轉(zhuǎn)移性腺癌于第549天死亡，1例于第81天因腦出血死亡，可能與血小板減少有關(guān)。認(rèn)為與派羅欣有關(guān)的只有腦出血，另2例患者中派羅欣與肝功能衰竭的相關(guān)性不能排除。
【藥代動(dòng)力學(xué)】
吸收 在健康受試者人群中，180 ug單次皮下注射后，血清濃度可在3-6小時(shí)內(nèi)檢測(cè)到。在24小時(shí)內(nèi)，可達(dá)到血清濃度峰值的80%。注射后72-96小時(shí)可測(cè)到血清峰濃度（AUC 1743±459 ng/小時(shí)/mL，Cmax 14±2.5 ng/mL）。派羅欣的絕對(duì)生物利用度是61-84%，與普通干擾素α-2a相似。
分布 派羅欣靜脈注射后的穩(wěn)態(tài)分布容積（Vd）為8-14 L，表明派羅欣主要分布在血液和細(xì)胞外液中。在大鼠的物料平衡、組織學(xué)分布和全身放射自顯影試驗(yàn)中，顯示派羅欣除了血液濃度較高外，還分布在肝臟、腎臟和骨髓中。
代謝 派羅欣的代謝機(jī)制尚未完全闡明。大鼠試驗(yàn)顯示派羅欣主要在肝臟中代謝，代謝物主要通過(guò)腎臟排出體外。
清除 男性對(duì)派羅欣的系統(tǒng)清除率較內(nèi)源性干擾素α低約100倍。靜脈給藥后，終末半衰期大約是60-80小時(shí)，而干擾素α一般僅3-4小時(shí)。皮下注射給藥后，其終末半衰期更長(zhǎng)（50-130小時(shí)）。皮下注射后的半衰期可能不僅反映該化合物的清除相，而且還反映了吸收相延長(zhǎng)。
在健康人群和慢性乙型或丙型肝炎患者中每周給藥1次血清中派羅欣濃度與劑量成比例增長(zhǎng)。
在慢性乙型或丙型肝炎患者中，每周給藥1次，連續(xù)6-8周后，派羅欣血清濃度可達(dá)單次給藥的2-3倍。但8周后無(wú)進(jìn)一步增長(zhǎng)。使用48周后的峰谷比約為1.5-2.0。派羅欣的血清濃度能夠維持1周（168小時(shí)）。
特殊人群的藥代動(dòng)力學(xué)：
腎功能不全患者對(duì)23例肌酐清除率在高于100 mL/分（腎功能正常）到20 mL/分（嚴(yán)重腎功能不全）的患者的研究顯示，派羅欣的藥代動(dòng)力學(xué)與肌酐清除率無(wú)顯著相關(guān)。腎功能受損對(duì)派羅欣藥代動(dòng)力學(xué)影響很小，因此腎功能不全患者無(wú)需調(diào)整劑量（肌酐清除率>20 mL/分 ；見(jiàn)“用法用量”和“注意事項(xiàng)”）。
對(duì)進(jìn)行血液透析的終末期腎病患者，派羅欣的清除降低了25-40％，首劑135 ug劑量產(chǎn)生的暴露量與腎功能正常患者180 ug劑量產(chǎn)生的暴露量類似。
性別差異 派羅欣單次皮下注射的藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)在健康男性和女性中相似。
老年患者 62歲以上的老年受試者在給予單次皮下注射180 ug后對(duì)派羅欣的吸收較年輕受試者延遲，但仍呈持續(xù)吸收。兩者達(dá)峰時(shí)間分別為115小時(shí)和82小時(shí) ；AUC輕度增加（分別為1663和1295 ng/小時(shí)/mL）；但峰濃度相似（分別為9.1和10.3 ng/mL）。根據(jù)藥物利用度、藥效學(xué)應(yīng)答和藥物耐受性特點(diǎn)，老年患者不需要降低劑量（見(jiàn)“用法用量”）。
無(wú)肝硬化和肝硬化患者派羅欣在健康受試者中和在慢性乙型或丙型肝炎患者中的藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)均類似。丙型肝炎代償期肝硬化患者（代償期，Child－Pugh A級(jí)）和無(wú)肝硬化患者的血漿濃度和藥代動(dòng)力學(xué)參數(shù)具有可比性。
目前尚無(wú)用于肝功能失代償患者的資料。
注射部位 派羅欣皮下注射部位應(yīng)限于腹部和大腿。研究表明與注射腹部和大腿相比，注射在上肢時(shí)派羅欣的生物利用度下降（見(jiàn)“用法用量”）。
【毒理研究】
由于人干擾素具有種屬特異性，僅對(duì)派羅欣進(jìn)行了有限的毒性實(shí)驗(yàn)。派羅欣的毒性研究是在干擾素α-2a的基礎(chǔ)上進(jìn)行的。
生殖毒性 ：動(dòng)物試驗(yàn)提示，與其他干擾素相同，雌猴給予PEG干擾素α-2a后出現(xiàn)月經(jīng)周期延長(zhǎng)，并伴隨17β-雌二醇和黃體激素峰的減低和延遲。停藥后，月經(jīng)恢復(fù)正常；雄猴給予干擾素α-2a 25 ×106國(guó)際單位/公斤/天，連續(xù)5個(gè)月，未見(jiàn)其對(duì)生育力的影響。恒河猴給予干擾素α-2a后，流產(chǎn)率顯著升高，未見(jiàn)畸胎，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
雖然后代中未發(fā)現(xiàn)有致畸性，但對(duì)人類致畸的可能性不能排除。
派羅欣加利巴韋林與利巴韋林聯(lián)合用于猴子，派羅欣未引起兩藥單獨(dú)使用以外的不良反應(yīng)。主要治療相關(guān)的變化是可逆的輕度至中度貧血，其嚴(yán)重程度高于每個(gè)藥物單獨(dú)使用。與利巴韋林聯(lián)合治療時(shí)要參閱利巴韋林說(shuō)明書(shū)中的“藥理毒理”資料。
【適應(yīng)癥】
慢性乙型肝炎：派羅欣適用于治療成人慢性乙型肝炎。患者不能處于肝病失代償期，慢性乙型肝炎必須經(jīng)過(guò)血清標(biāo)志物（轉(zhuǎn)氨酶升高、HBsAg，HBV DNA）確診。通常也需獲取組織學(xué)證據(jù)。
慢性丙型肝炎：派羅欣適用于治療之前未接受過(guò)治療的慢性丙型肝炎成年患者。患者必須無(wú)肝臟失代償表現(xiàn)，慢性丙型肝炎須經(jīng)血清標(biāo)記物確證（抗HCV抗體和HCV RNA）。通常診斷要經(jīng)組織學(xué)確證。
治療本病時(shí)派羅欣最好與利巴韋林聯(lián)合使用。
在對(duì)利巴韋林不耐受或禁忌時(shí)可以采用派羅欣單藥治療。尚未對(duì)轉(zhuǎn)氨酶正常的患者進(jìn)行派羅欣單藥治療的研究。
【用法用量】
派羅欣須由有經(jīng)驗(yàn)的治療慢性乙型和丙型肝炎的內(nèi)科醫(yī)師開(kāi)始治療。與利巴韋林聯(lián)合使用時(shí)請(qǐng)同時(shí)參閱利巴韋林的說(shuō)明書(shū)。
慢性乙型肝炎用于慢性乙型肝炎患者時(shí)派羅欣的推薦劑量為每次180 ug，每周1次，共48周，腹部或大腿皮下注射。其他劑量和療程尚未進(jìn)行充分的研究。
慢性丙型肝炎派羅欣單藥或與利巴韋林聯(lián)合應(yīng)用時(shí)的推薦劑量為每次180 ug，每周1次，腹部或大腿皮下注射。聯(lián)合治療時(shí)同時(shí)口服利巴韋林。
與派羅欣聯(lián)合治療的利巴韋林的劑量取決于病毒的基因型：基因型2或3型劑量為每日口服800 mg ；基因型1型劑量為根據(jù)體重每日口服1000-1200 mg。
利巴韋林應(yīng)在進(jìn)餐時(shí)服用。
慢性丙型肝炎的治療療程：與利巴韋林聯(lián)合治療慢性丙型肝炎的療程決定于病毒基因型。HCV基因型1型不論病毒載量如何均應(yīng)治療48周，HCV基因型2/3型不論病毒載量如何應(yīng)治療24周。
丙型肝炎患者聯(lián)合治療的推薦劑量和療程：
基因型1型 ：派羅欣每周劑量為180 ug ；利巴韋林劑量為<75 kg=1000 mg/日，≥ (greater than or equal to) 75 kg=1200 mg/日 ；療程48周。
基因型2/3型 ：派羅欣每周劑量為180 ug ；利巴韋林劑量為800 mg/日，療程24周。
通常HCV基因型4型感染的患者治療困難，有限的研究數(shù)據(jù)（n＝66）中所用劑量與HCV基因型1型的治療劑量一致。因?yàn)槟壳叭狈捎玫臄?shù)據(jù)，所以HCV基因型5或6型的治療也考慮使用同樣的劑量。
不論病毒基因型如何，派羅欣單藥治療的推薦療程為48周。
12周后丙型肝炎病毒應(yīng)答的預(yù)測(cè) 派羅欣單藥或與利巴韋林聯(lián)合治療12周內(nèi)未出現(xiàn)病毒應(yīng)答[HCV RNA未下降到50 IU/mL以下，相當(dāng)于100拷貝/mL，或至少未下降到基線的1%以下（2 log10）]的HCV基因型1型患者應(yīng)考慮終止治療。
HCV基因型2/3型96例患者中93例在12周內(nèi)出現(xiàn)病毒應(yīng)答。因此HCV基因型2/3型患者不論12周時(shí)病毒應(yīng)答與否都應(yīng)治療24周。
派羅欣治療12周尚未出現(xiàn)早期病毒應(yīng)答的患者繼續(xù)治療時(shí)很少能獲得持續(xù)的病毒應(yīng)答（<5%）。
發(fā)生不良反應(yīng)時(shí)的劑量調(diào)整
劑量調(diào)整的原則：對(duì)于由于中度和重度不良反應(yīng)（包括臨床表現(xiàn)和/或?qū)嶒?yàn)室指標(biāo)異常）必須調(diào)整劑量的患者，初始一般減至135 ug，但有些病例需要將劑量減至90 ug或45 ug。隨著不良反應(yīng)的減輕，可以考慮逐漸增加或恢復(fù)到初始劑量（見(jiàn)“注意事項(xiàng)”及“不良反應(yīng)”）。
（見(jiàn)表6）
當(dāng)中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)（ANC）<750個(gè)/mm3時(shí)，應(yīng)考慮減量；當(dāng)中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)（ANC）<500個(gè)/mm3時(shí)，應(yīng)考慮暫時(shí)停藥，直到ANC恢復(fù)到大于1000個(gè)/mm3時(shí)，可再恢復(fù)治療。重新治療開(kāi)始應(yīng)使用90 ug，并應(yīng)監(jiān)測(cè)中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)。
當(dāng)血小板計(jì)數(shù)<5萬(wàn)個(gè)/mm3時(shí)，應(yīng)將派羅欣劑量減低至90 ug ；當(dāng)血小板計(jì)數(shù)低于25000個(gè)/mm3時(shí)，應(yīng)考慮停藥。
在丙型肝炎患者治療中出現(xiàn)治療相關(guān)的貧血時(shí)特別推薦采取下列步驟處理：患者無(wú)明顯心血管疾病，出現(xiàn)血紅蛋白<10 g/dl和≥ (greater than or equal to) 8.5 g/dl ；或當(dāng)患者心血管疾病穩(wěn)定，在治療期間的任意4周內(nèi)血紅蛋白下降≥ (greater than or equal to) 2 g/dl時(shí)利巴韋林應(yīng)減量至600 mg/日（早晨200 mg，晚上400 mg）。不推薦恢復(fù)至最初的用藥劑量。出現(xiàn)下列情況時(shí)利巴韋林應(yīng)暫停使用 ：患者無(wú)明顯心血管疾病，血紅蛋白確實(shí)下降至8.5 g/dl以下 ；或者患者心血管疾病穩(wěn)定，在減量治療4周后血紅蛋白仍持續(xù)低于12 g/dl。當(dāng)恢復(fù)正常值后可重新開(kāi)始使用利巴韋林600 mg/日，經(jīng)主治醫(yī)師決定可以進(jìn)一步增加到800 mg/日，但不推薦恢復(fù)至最初的劑量。
如果對(duì)利巴韋林不耐受，可以繼續(xù)派羅欣單藥治療（見(jiàn)“用法用量”）。
當(dāng)派羅欣和利巴韋林聯(lián)合使用時(shí)，請(qǐng)參閱利巴韋林發(fā)生不良反應(yīng)時(shí)劑量調(diào)整的說(shuō)明書(shū)。
肝臟功能 慢性肝炎患者肝功能經(jīng)常出現(xiàn)波動(dòng)。與其它α干擾素相同，使用派羅欣治療后，也會(huì)發(fā)生ALT升高，包括病毒應(yīng)答改善的患者。當(dāng)丙型肝炎患者出現(xiàn)ALT持續(xù)升高時(shí)，應(yīng)考慮將劑量減至135 ug。減量后，如ALT仍持續(xù)升高，或發(fā)生膽紅素升高或肝功能失代償時(shí)，應(yīng)考慮停藥。
慢性乙型肝炎患者常見(jiàn)到ALT一過(guò)性升高，峰值超過(guò)正常上限的10倍。出現(xiàn)峰值提示發(fā)生了免疫清除（血清轉(zhuǎn)換）。在峰值后繼續(xù)治療時(shí)應(yīng)考慮增加肝功能監(jiān)測(cè)次數(shù)。如果派羅欣劑量減小或暫時(shí)停止了治療，當(dāng)ALT水平正常后可以繼續(xù)恢復(fù)常規(guī)治療（見(jiàn)“注意事項(xiàng)”）。
【特殊人群】
18歲以下患者 ：尚無(wú)該人群派羅欣的安全性和有效性資料。
腎功能不全患者：對(duì)肌酐清除率大于20 mL/分的患者不需調(diào)整劑量。但當(dāng)派羅欣和利巴韋林聯(lián)合使用時(shí)應(yīng)仔細(xì)參閱利巴韋林的說(shuō)明書(shū)。
對(duì)終末期腎功能進(jìn)行血液透析的患者，清除率下降25-45%，135 ug劑量下的暴露量與腎功能正常患者180 ug劑量的相似。
建議派羅欣用于這些患者時(shí)需小心，應(yīng)密切監(jiān)測(cè)，出現(xiàn)不良反應(yīng)時(shí)派羅欣應(yīng)減量。
肝功能不全患者：尚無(wú)派羅欣用于嚴(yán)重肝功能不全患者的研究，禁止將派羅欣用于此類患者（見(jiàn)“禁忌”）。
【不良反應(yīng)】
派羅欣的不良反應(yīng)的頻率和嚴(yán)重性與普通干擾素α-2a相似。只是與其相比，派羅欣的血液學(xué)不良反應(yīng)更常見(jiàn)。
慢性乙型肝炎：派羅欣治療慢性乙型肝炎48周和隨訪24周的臨床試驗(yàn)中，安全性方面與慢性丙型肝炎相似，但是報(bào)告的不良事件頻率，特別是抑郁，在慢性乙型肝炎中明顯要少（見(jiàn)表7）。報(bào)告有不良事件的患者在派羅欣治療組為88%，而拉米夫定對(duì)照組為53%。嚴(yán)重不良事件的比例在派羅欣治療組為6%，而拉米夫定組為4%。因?yàn)椴涣际录驅(qū)嶒?yàn)室指標(biāo)異常5%的患者停止了派羅欣治療，而因?yàn)榘踩砸蛩赝Ｖ估追蚨ㄖ委煹牟坏?%。肝硬化患者退出治療的比例在兩組總體人群中類似。與拉米夫定合用對(duì)派羅欣的安全性無(wú)影響。
慢性丙型肝炎：ALT水平正常的HCV感染患者 - 當(dāng)派羅欣與利巴韋林聯(lián)合使用時(shí)，對(duì)ALT水平正常的HCV感染患者的安全性指標(biāo)與ALT水平升高患者的相一致。同樣，聯(lián)合治療24周比聯(lián)合治療48周的耐受性好。
對(duì)慢性丙型肝炎患者派羅欣與利巴韋林聯(lián)合治療不同方案的安全性：
與利巴韋林聯(lián)合治療（派羅欣180 ug + 利巴韋林800 mg，共24周 ：嚴(yán)重不良事件的發(fā)生率為3% ；因不良事件提前退出者有4% ；因?qū)嶒?yàn)室值異常提前退出者有1% ；利巴韋林劑量調(diào)整者為19%。
與利巴韋林聯(lián)合治療（派羅欣180 ug + 利巴韋林1000/1200 mg，共48周 ：嚴(yán)重不良事件的發(fā)生率為11% ；因不良事件提前退出者有10% ；因?qū)嶒?yàn)室值異常提前退出者有3% ；利巴韋林劑量調(diào)整者為39%。
下面表7給出了臨床試驗(yàn)中對(duì)慢性乙型或丙型肝炎患者派羅欣單藥或與利巴韋林聯(lián)合治療24或48周的最常見(jiàn)不良反應(yīng)（≥ (greater than or equal to) 10%）。
*臨床試驗(yàn)中總共450名患者接受了派羅欣和拉米夫定聯(lián)合治療（數(shù)據(jù)未列出）。與拉米夫定合用對(duì)派羅欣的安全性無(wú)影響，但也未提高派羅欣的療效。
**研究主要在亞洲人中進(jìn)行
***10％發(fā)生在高加索人，2％發(fā)生在亞洲人。
派羅欣與利巴韋林聯(lián)合治療慢性丙型肝炎和派羅欣單藥治療慢性乙型或丙型肝炎中報(bào)道的發(fā)生頻率≥ (greater than or equal to) 2%但<10%的不良反應(yīng)有：
血液和淋巴系統(tǒng)異常：淋巴結(jié)腫大、貧血和血小板減少。
內(nèi)分泌異常：甲狀腺功能減退和甲狀腺功能亢進(jìn)。
精神和神經(jīng)系統(tǒng)異常：記憶力障礙、味覺(jué)改變、感覺(jué)異常、感覺(jué)遲鈍、震顫、情感障礙、情緒改變、神經(jīng)過(guò)敏、攻擊意識(shí)、性欲減退、陽(yáng)痿。
眼部異常 ：視物模糊、眼干、眼部炎癥、眼痛（參見(jiàn)“注意事項(xiàng)”）。
心臟異常 ：心悸。
呼吸、胸部和縱膈異常：上呼吸道感染、咽痛、鼻炎、鼻咽炎、鼻竇充血、肺充血、胸部緊縮感、勞累性呼吸困難、鼻出血。
胃腸道異常：胃炎、腹脹、口干、口腔潰瘍、牙齦出血、牙齦炎、唇炎、便秘。
骨骼肌、結(jié)締組織和骨骼異常：骨痛、背痛、頸部疼痛、肌肉痙攣、肌肉無(wú)力、骨骼肌疼痛。
全身異常和注射局部反應(yīng)：流感樣疾病、不適、嗜睡、寒顫、潮熱、虛弱、單純皰疹、胸痛。
與其他干擾素相同，臨床試驗(yàn)中派羅欣與利巴韋林聯(lián)合或派羅欣單藥治療觀察到的罕見(jiàn)或孤立的不良事件包括：下呼吸道感染、注射部位壞死、皮膚感染、外耳炎、心內(nèi)膜炎、抑郁、自殺企圖、藥物過(guò)量、肝功能障礙、脂肪肝、膽管炎、肝癌、消化道潰瘍、胃腸道出血、可逆性胰腺反應(yīng)（包括淀粉酶和脂肪酶升高，伴或不伴腹痛）、心律失常、房顫、心包炎、眩暈、自身免疫現(xiàn)象（包括特發(fā)性血小板減少性紫癜、甲狀腺炎、牛皮癬、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡）、肌痛、骨痛、肌炎、外周神經(jīng)病、結(jié)節(jié)病、致死性間質(zhì)性肺炎、肺栓塞、角膜潰瘍、視網(wǎng)膜病變、視神經(jīng)病變、視力喪失、昏迷和腦出血。
腎功能不全的患者單次皮下注射派羅欣的耐受性和不良反應(yīng)與健康人群相似，發(fā)生率僅稍有升高。試驗(yàn)中記錄的不良事件和實(shí)驗(yàn)室異常與干擾素治療的預(yù)期情況相符。
與其他干擾素一樣，派羅欣治療中可檢測(cè)到實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)異常，包括ALT升高、電解質(zhì)紊亂（低鉀血癥、低鈣血癥、低磷血癥）、高血糖、低血糖和甘油三脂水平升高（見(jiàn)“注意事項(xiàng)”）。
因ALT升高導(dǎo)致劑量調(diào)整或停止治療在派羅欣180 ug和利巴韋林1000/1200 mg聯(lián)合治療48周的患者為2%（11/887），派羅欣單藥治療患者為1.7%（14/827）。
與其他干擾素一樣，派羅欣治療患者中觀察到血液學(xué)指標(biāo)下降。大多數(shù)情況下劑量調(diào)整后可獲得改善，停藥后4-8周內(nèi)恢復(fù)到治療前水平（見(jiàn)“注意事項(xiàng)”）。
在多數(shù)情況下，推薦劑量的派羅欣與利巴韋林聯(lián)合治療或派羅欣單藥治療引起的中性粒細(xì)胞減少和血小板減少是輕度的（絕對(duì)中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)1.99-0.75 × 109/L，血小板計(jì)數(shù)99-50 × 109/L）。在派羅欣180 ug和利巴韋林1000/1200 mg聯(lián)合治療48周的患者中中度中性粒細(xì)胞減少（0.749-0.5 × 109/L）和重度中性粒細(xì)胞減少（<0.5 × 109/L）的發(fā)生率分別為24%（216/887）和5%（41/887）。
抗干擾素抗體：派羅欣治療的慢性丙型肝炎患者中抗干擾素的中和性抗體的發(fā)生率為1-5%。
在參加II期臨床研究（NV16037）的慢性乙型肝炎患者中，13％（6/46）產(chǎn)生了中和性抗干擾素抗體，所有均為接受180 ug派羅欣治療的患者。但是，中和性抗體的出現(xiàn)并不影響派羅欣治療的療效或者安全性。
甲狀腺功能：使用派羅欣治療有可能導(dǎo)致甲狀腺功能檢查指標(biāo)的顯著異常并需要臨床干預(yù)治療（見(jiàn)“注意事項(xiàng)”）。派羅欣/利巴韋林聯(lián)合治療（研究NV15801）觀察到的發(fā)生率為4.9%，與其他干擾素類似。
【禁忌癥】
對(duì)活性成分、α-干擾素或派羅欣的任何賦型劑過(guò)敏 ；自身免疫性慢性肝炎 ；嚴(yán)重肝功能障礙或失代償性肝硬化 ；新生兒和3歲以下兒童（因?yàn)楸井a(chǎn)品含有苯甲醇） ；有嚴(yán)重心臟疾病史，包括6個(gè)月內(nèi)有不穩(wěn)定或未控制的心臟病（見(jiàn)“注意事項(xiàng)”） ；有嚴(yán)重的精神疾病或嚴(yán)重的精神疾病史，主要是抑郁患者 ；妊娠和哺乳婦女禁用。
當(dāng)派羅欣和利巴韋林聯(lián)合使用時(shí)，請(qǐng)同時(shí)參閱利巴韋林說(shuō)明書(shū)中的“禁忌”部分。
【警告】
派羅欣應(yīng)在合格的內(nèi)科醫(yī)生指導(dǎo)下使用。使用派羅欣治療有可能導(dǎo)致不良反應(yīng)的出現(xiàn)，以至需要藥物減量、臨時(shí)停藥或停止治療。
使用干擾素治療，包括使用派羅欣，有可能出現(xiàn)嚴(yán)重的精神方面的不良反應(yīng)。不論以往是否有精神疾病，使用者都有可能出現(xiàn)抑郁、自殺心態(tài)和自殺企圖。有抑郁史的患者應(yīng)慎用派羅欣。醫(yī)生應(yīng)對(duì)所有出現(xiàn)抑郁征象的患者進(jìn)行監(jiān)控。在使用派羅欣治療前，醫(yī)生應(yīng)告知病人有可能出現(xiàn)抑郁現(xiàn)象，病人應(yīng)隨時(shí)向醫(yī)生報(bào)告抑郁的征兆或癥狀。如有上述精神癥狀出現(xiàn)，應(yīng)給予心理治療干預(yù)，并根據(jù)情況考慮是否停止治療。
心血管事件，如高血壓、室上性心律失常、胸痛和心肌梗塞與干擾素治療有關(guān)。因此，既往有心臟疾病的患者應(yīng)慎用派羅欣。
尚未在肝功能失代償?shù)幕颊咧羞M(jìn)行派羅欣的療效和安全性的研究。因此，不推薦肝功能失代償?shù)幕颊呤褂谩?duì)于使用派羅欣治療過(guò)程中出現(xiàn)肝功能失代償?shù)幕颊撸瑧?yīng)給予停藥。與其它干擾素一樣，在使用派羅欣治療過(guò)程中也能觀察到ALT 升高，包括出現(xiàn)病毒應(yīng)答的病人。盡管減低派羅欣劑量后，如果ALT仍持續(xù)升高或伴膽紅素升高，應(yīng)給予停藥。
與其它干擾素一樣，當(dāng)與其它有骨髓抑制作用的藥物同時(shí)使用時(shí)，應(yīng)謹(jǐn)慎。
中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)<1500個(gè)/mm3和血小板計(jì)數(shù)<75000個(gè)/ mm3，或血紅蛋白<10 g /dl的病人要慎用。
使用派羅欣后可能出現(xiàn)過(guò)敏樣反應(yīng)。如果出現(xiàn)過(guò)敏樣反應(yīng)，應(yīng)停藥，并立即給予適當(dāng)?shù)闹委煛?/FONT>
派羅欣不適用于嬰幼兒，因此不能用于此年齡組的患者。目前很少有過(guò)量使用苯甲醇導(dǎo)致嬰幼兒死亡的報(bào)告。有可能導(dǎo)致嬰幼兒中毒和不良反應(yīng)的苯甲醇的劑量目前尚未確定。
【注意事項(xiàng)】
精神癥狀和中樞神經(jīng)系統(tǒng)（CNS） ：使用干擾素治療，包括使用派羅欣，有可能出現(xiàn)嚴(yán)重的精神方面的不良反應(yīng)。不論以往是否有精神疾病，使用者都有可能出現(xiàn)抑郁、自殺心態(tài)和自殺企圖。有抑郁史的患者應(yīng)慎用派羅欣。醫(yī)生應(yīng)對(duì)所有出現(xiàn)抑郁征象的患者進(jìn)行監(jiān)控。在使用派羅欣治療前，醫(yī)生應(yīng)告知患者有可能出現(xiàn)抑郁，患者應(yīng)隨時(shí)向醫(yī)生報(bào)告抑郁的任何癥狀，不要延誤。嚴(yán)重時(shí)需停藥，并給予精神治療干預(yù)（見(jiàn)“不良反應(yīng)”）。
心血管系統(tǒng)心血管事件，如高血壓、室上性心律失常、胸痛和心肌梗塞，與α-干擾素治療有關(guān)。
因?yàn)樾呐K疾病可能被利巴韋林誘導(dǎo)的貧血而加重，派羅欣和利巴韋林應(yīng)慎用于有嚴(yán)重或不穩(wěn)定心臟病的患者。患者在治療前應(yīng)進(jìn)行相關(guān)檢查，治療中進(jìn)行適當(dāng)監(jiān)測(cè)。如果出現(xiàn)心血管情況的惡化應(yīng)暫停或終止利巴韋林的治療（見(jiàn)“用法用量”）。
推薦有心臟疾病的患者在開(kāi)始派羅欣治療前進(jìn)行心電圖檢查。
肝功能 ：如果患者在治療中出現(xiàn)了肝功能失代償，應(yīng)考慮停止派羅欣的治療并密切監(jiān)測(cè)患者。與其它干擾素一樣，在使用派羅欣治療過(guò)程中也能觀察到ALT升高，包括出現(xiàn)病毒應(yīng)答的患者。如果在減低了派羅欣劑量后，ALT仍有進(jìn)行性和與臨床相關(guān)的升高或伴膽紅素升高，則應(yīng)停藥（見(jiàn)“用法用量”）。
與慢性丙型肝炎不同，慢性乙型肝炎患者在治療中出現(xiàn)病情加重并不少見(jiàn)；病情的加重表現(xiàn)為一過(guò)性和血清ALT水平大幅度升高。在派羅欣治療HBV感染的臨床試驗(yàn)中，轉(zhuǎn)氨酶水平的突然升高常伴隨其他肝功能指標(biāo)輕微改變，而無(wú)肝功能失代償?shù)谋憩F(xiàn)。在轉(zhuǎn)氨酶升高到正常上限10倍以上的患者中大約一半減量或暫停使用派羅欣，直到轉(zhuǎn)氨酶水平下降，余下的治療維持不變。建議加大對(duì)此類患者肝功能的監(jiān)測(cè)頻率。
腎功能不全：詳見(jiàn)“用法用量”。
過(guò)敏 ：嚴(yán)重的急性過(guò)敏反應(yīng)（包括蕁麻疹、血管性水腫、支氣管痙攣和過(guò)敏性休克）在α-干擾素治療中很少見(jiàn)到。如果出現(xiàn)此類反應(yīng)，應(yīng)停藥，并立即給予適當(dāng)?shù)闹委煛Ｒ贿^(guò)性皮疹不需要中斷治療。
自身免疫性疾病：已有使用α干擾素治療導(dǎo)致自身免疫性疾病加重的報(bào)道。對(duì)伴有自身免疫性疾病的患者應(yīng)慎用派羅欣。
血液系統(tǒng) ：中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)小于1500個(gè)/mm3和血小板計(jì)數(shù)小于75000個(gè)/mm3或血紅蛋白小于10 g/dl（貧血）的患者要慎用（見(jiàn)“用法用量”）。推薦治療前和治療中定期檢測(cè)血液學(xué)指標(biāo)。
發(fā)熱 ：由于使用干擾素導(dǎo)致的流感樣癥狀所伴有的發(fā)熱是非常常見(jiàn)的，但在使用派羅欣治療過(guò)程中，應(yīng)排除其它原因?qū)е碌陌l(fā)熱，尤其是有中性粒細(xì)胞減少的患者。
眼部改變 ：已有個(gè)別報(bào)道α-干擾素治療后出現(xiàn)眼科疾病，如視網(wǎng)膜出血、棉絮狀滲出點(diǎn)、視乳頭水腫、視神經(jīng)病變、視網(wǎng)膜動(dòng)脈或靜脈阻塞，而且可能導(dǎo)致視力喪失。建議派羅欣治療前進(jìn)行眼部檢查，在派羅欣治療中患者如出現(xiàn)視力下降或視野缺失必須進(jìn)行普通眼科檢查。因?yàn)檫@些眼部表現(xiàn)也可見(jiàn)于其他情況，有糖尿病或高血壓的患者在派羅欣治療中要定期進(jìn)行眼部檢查。
出現(xiàn)新的眼科疾病或原有眼科疾病加重的患者應(yīng)停止派羅欣治療。
肺部改變 ：與其它α-干擾素一樣，已有用藥期間出現(xiàn)肺部異常的報(bào)道，包括呼吸困難、肺浸潤(rùn)、肺炎、局限性肺炎。如果出現(xiàn)持續(xù)的或原因不明的肺浸潤(rùn)或肺功能異常，應(yīng)停用。
其他 ：α-干擾素治療中觀察到個(gè)別病例可出現(xiàn)新發(fā)牛皮癬或者牛皮癬加重。牛皮癬患者應(yīng)慎用派羅欣，如果使用中出現(xiàn)牛皮癬或者牛皮癬惡化征象，應(yīng)考慮停藥。
采用派羅欣治療的患者應(yīng)避免飲酒或限制酒精攝入量，每日最高攝入量為20 g。
移植 ：對(duì)肝臟移植的患者應(yīng)用派羅欣的安全性和有效性尚未研究。
HCV/HIV混合感染患者 ：患者合并感染HIV并接受高活性的抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療（HAART）時(shí)可增加乳酸酸中毒的危險(xiǎn)性。因此在HAART同時(shí)給予派羅欣和利巴韋林時(shí)要謹(jǐn)慎（參閱利巴韋林的說(shuō)明書(shū)）。
合并感染并有晚期肝硬化的患者接受HAART的同時(shí)給予利巴韋林和干擾素（包括派羅欣）聯(lián)合治療時(shí)出現(xiàn)肝臟失代償?shù)奈ｋU(xiǎn)性增加并可能導(dǎo)致死亡。
尚無(wú)這些患者使用干擾素單藥治療的安全性資料。
轉(zhuǎn)氨酶正常的慢性丙型肝炎患者：派羅欣對(duì)轉(zhuǎn)氨酶正常患者的療效判斷基于對(duì)持續(xù)血清學(xué)應(yīng)答替代標(biāo)志物（治療24周后，HCV RNA<50 IU/mL）的評(píng)價(jià)。對(duì)這類患者治療的益處必須根據(jù)個(gè)體進(jìn)行評(píng)價(jià)，必須考慮到治療引起生活水平的下降和風(fēng)險(xiǎn)（見(jiàn)“不良反應(yīng)”）。
實(shí)驗(yàn)室檢查在使用派羅欣治療前，建議所有患者進(jìn)行血常規(guī)檢查和生化檢查。
下列指標(biāo)是開(kāi)始治療前要達(dá)到的基礎(chǔ)值：血小板計(jì)數(shù)≥ (greater than or equal to) 9萬(wàn)個(gè)/mm3 ；中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)（ANC）≥ (greater than or equal to) 1500個(gè)/mm3 ；TSH和T4在正常范圍內(nèi)或甲狀腺功能可以完全控制。
在開(kāi)始治療以后，患者應(yīng)在2周后進(jìn)行血常規(guī)檢查，在4周后進(jìn)行生化檢查。治療期間應(yīng)定期（至少每隔4周）進(jìn)行上述檢查。
在派羅欣的臨床研究中，白細(xì)胞（WBC）計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)（ANC）減少一般發(fā)生在開(kāi)始派羅欣治療的2周內(nèi)（見(jiàn)不良反應(yīng)），此后的WBC和ANC進(jìn)一步下降較少見(jiàn)。
在臨床研究中，減量或停藥后，ANC的減少是可逆的。
派羅欣有可能導(dǎo)致血小板減少，但在治療結(jié)束后的隨訪期內(nèi)可恢復(fù)到治療前水平。在一些情況下有必要進(jìn)行劑量調(diào)整（見(jiàn)“用法用量”）。
在臨床試驗(yàn)中，派羅欣180 ug與利巴韋林1000/1200 mg治療48周13%的患者、派羅欣180 ug與利巴韋林800 mg治療24周3%的患者出現(xiàn)貧血（血紅蛋白<10 g/dl）（見(jiàn)“不良反應(yīng)”）。血紅蛋白下降幅度最大一般出現(xiàn)在開(kāi)始利巴韋林治療4周內(nèi)。
如果心血管狀況出現(xiàn)任何惡化，利巴韋林治療應(yīng)暫停或終止（見(jiàn)“用法用量”）。
與其他干擾素一樣，派羅欣與其他有可能引起骨髓抑制的藥物合用時(shí)要慎重。
目前已有使用α-干擾素（包括派羅欣）導(dǎo)致的甲狀腺功能異常或以前存在的甲狀腺功能異常加重的報(bào)道。在慢性丙型肝炎患者使用派羅欣之前應(yīng)測(cè)量TSH水平。如果通過(guò)藥物手段可以使TSH維持在正常范圍也可以開(kāi)始派羅欣治療。在治療過(guò)程中如果患者出現(xiàn)甲狀腺功能可能異常的臨床癥狀，建議監(jiān)測(cè)患者的TSH水平。如果出現(xiàn)甲狀腺功能異常，而通過(guò)藥物方法TSH維持在正常范圍，則可以繼續(xù)派羅欣治療。
對(duì)駕駛和操作機(jī)械的影響尚未對(duì)駕駛和操作機(jī)械的影響進(jìn)行研究。但使用時(shí)應(yīng)考慮派羅欣的不良反應(yīng)。對(duì)使用派羅欣出現(xiàn)輕微頭暈、意識(shí)模糊、嗜睡和疲勞的患者，應(yīng)注意不要駕駛交通工具和操作機(jī)械。
【孕婦及哺乳期婦女用藥】
尚無(wú)派羅欣用于妊娠婦女的資料。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)顯示派羅欣有生殖毒性（見(jiàn)“藥理毒理”），對(duì)人類的潛在危險(xiǎn)性未知。妊娠期禁止使用派羅欣（見(jiàn)“藥理毒理”和“禁忌”）。
使用派羅欣治療期間患者應(yīng)采取有效避孕措施。
利巴韋林對(duì)所有動(dòng)物種屬均引起明顯的致畸作用和胚胎毒性，利巴韋林禁用于妊娠婦女或其性伴侶處于妊娠期的男性。利巴韋林治療的女性患者和男性患者的性伴侶要特別注意避免妊娠。
任何避孕措施都可能失敗，因此在治療期間和治療結(jié)束后6月內(nèi)育齡婦女和她們的性伴侶均應(yīng)同時(shí)采取2種有效的避孕措施至關(guān)重要。
與利巴韋林聯(lián)合治療時(shí)，請(qǐng)同時(shí)參閱利巴韋林的說(shuō)明書(shū)（特別是“禁忌”、“注意事項(xiàng)”、以及“孕婦及哺乳期婦女用藥”）。
目前尚不清楚派羅欣及其賦型劑是否經(jīng)人乳排泌，因此要根據(jù)藥物治療對(duì)母親的重要性來(lái)決定停止哺乳還是停止治療。
【兒童用藥】
尚未對(duì)18歲以下患者用藥進(jìn)行充分研究。另外因?yàn)榕闪_欣注射溶液中含苯甲醇，所以不能用于新生兒和嬰幼兒。
【老年患者用藥】
根據(jù)藥代動(dòng)力學(xué)、藥效學(xué)和臨床耐受性及安全性資料，老年患者無(wú)需調(diào)整劑量。
【藥物相互作用】
在健康男性中皮下注射派羅欣180 ug每周1次共4周后，未見(jiàn)對(duì)美芬妥英、氨苯砜、異喹胍和甲磺丁脲等藥物的藥代動(dòng)力學(xué)有影響，因此派羅欣與細(xì)胞色素P450 3A4、2C9、2C19和2D6等同工酶的體內(nèi)代謝活性無(wú)關(guān)。
在同一研究中，發(fā)現(xiàn)茶堿的AUC（表示細(xì)胞色素P450 1A2活性的指標(biāo)）出現(xiàn)了25%的升高，表明派羅欣可中度抑制細(xì)胞色素P450 1A2的活性。如果同時(shí)使用派羅欣和茶堿，應(yīng)監(jiān)測(cè)茶堿血清濃度并適當(dāng)調(diào)整茶堿用量。茶堿和派羅欣的最大相互作用估計(jì)出現(xiàn)在派羅欣治療4周以后。
已發(fā)現(xiàn)干擾素可以增加之前使用或合并使用藥物的神經(jīng)毒性、血液毒性和心臟毒性。派羅欣也不能排除會(huì)產(chǎn)生類似的相互作用。
III期臨床試驗(yàn)中藥代動(dòng)力學(xué)結(jié)果表明用于慢性乙型肝炎時(shí)派羅欣和拉米夫定無(wú)相互作用，用于慢性丙型肝炎時(shí)派羅欣和利巴韋林無(wú)相互作用。
【藥物過(guò)量】
已有連續(xù)每天給藥的報(bào)告，最少為連續(xù)2天每日注射派羅欣1次（而不是間隔1周注射），最大為連續(xù)1周每天注射、總劑量達(dá)1260 ug/周。這些患者未出現(xiàn)特殊的或嚴(yán)重的不良事件而必須中斷治療。已分別進(jìn)行了使用540 ug/周和630 ug/周治療腎細(xì)胞癌和慢性粒細(xì)胞白血病的臨床試驗(yàn)。與劑量相關(guān)的毒性反應(yīng)包括疲勞、肝酶升高、中性粒細(xì)胞減少和血小板減少是干擾素治療的典型反應(yīng)。
【用藥須知】
不相容性 ：因?yàn)槲催M(jìn)行不相容性的研究，不準(zhǔn)將派羅欣與其他藥物混合使用。
處理和丟棄說(shuō)明：派羅欣注射用西林瓶和預(yù)充式注射器僅為一次性使用。未用的溶液應(yīng)予丟棄。
派羅欣溶液使用前必須用肉眼觀察注射劑中有無(wú)顆粒或顏色變化。
【貯藏/有效期】
密封、避光、2-8°C保存在原包裝中。請(qǐng)勿冷凍。有效期24個(gè)月。
TAG：聚乙二醇干擾素 派羅欣 Peginterferon alfa-2a Solution
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