導(dǎo)讀：肝衰竭是多種因素引起的嚴(yán)重肝臟損害，引起肝衰竭的原因很多，肝衰竭的主要癥狀有：極度乏力，并有明顯厭食、腹脹、惡心、嘔吐等嚴(yán)重消化道癥狀。肝衰竭常常伴隨著突發(fā)性大量的肝細(xì)胞死亡，威脅生命。

　　急性肝衰竭是原來無肝病者肝臟受損后短時(shí)間內(nèi)發(fā)生的嚴(yán)重臨床綜合征，死亡率高。最常見的病因是病毒性肝炎。腦水腫是最主要的致死原因。除少數(shù)中毒引起者可用解毒藥外，目前無特效療法。那么，臨床上是如何治療急性肝衰竭的呢？

　　急性肝衰竭的治療方法

　　1．一般支持治療
　　(1)臥床休息，減少體力消耗，減輕肝臟負(fù)擔(dān)。高碳水化合物、低脂、適量蛋白質(zhì)飲食；進(jìn)食不足者，每日靜脈補(bǔ)給足夠的液體和維生素，保證每日1500千卡以上總熱量。補(bǔ)充白蛋白或新鮮血漿，并酌情補(bǔ)充凝血因子。保持電解質(zhì)及酸堿平衡，特別要注意糾正低鈉、低氯、低鉀血癥和堿中毒。加強(qiáng)護(hù)理，預(yù)防醫(yī)院內(nèi)感染發(fā)生。邯鄲市傳染病醫(yī)院肝科李強(qiáng)

　　2．針對(duì)病因和發(fā)病機(jī)制的治療
　　(1)針對(duì)病因治療：對(duì)HBV DNA陽性的肝衰竭患者，在知情同意的基礎(chǔ)上可盡早酌情使用快速起效型核苷類似物如拉米夫定、恩替卡韋等。
　　(2)激素治療：目前對(duì)于腎上腺皮質(zhì)激素在肝衰竭治療中的應(yīng)用尚存在不同意見。非病毒感染性肝衰竭，如自身免疫性肝病及嚴(yán)重酒精性肝炎等是其適應(yīng)證。其他原因所致的肝衰竭早期，若病情發(fā)展迅速且無嚴(yán)重感染、出血等并發(fā)癥者，可酌情使用
　　(3)促肝細(xì)胞生長治療：為減少肝細(xì)胞壞死，促進(jìn)肝細(xì)胞再生，可酌情使用促肝細(xì)胞生長素和前列腺素El脂質(zhì)體等藥物。
　　(4)其他治療：可應(yīng)用腸道微生態(tài)調(diào)節(jié)劑、乳果糖或拉克替醇，以減少腸道細(xì)菌易位或內(nèi)毒素血癥；酌情選用改善微循環(huán)藥物及抗氧化劑，如乙酰半胱氨酸和還原型谷胱甘肽等。

　　3．防治并發(fā)癥
　　(1)肝性腦病：① 去除誘因，如嚴(yán)重感染、出血及電解質(zhì)紊亂等。② 限制蛋白質(zhì)飲食。③ 應(yīng)用乳果糖或拉克替醇，口服或高位灌腸酸化腸道，促進(jìn)氨的排出，減少腸源性毒素吸收。④應(yīng)用鳥氨酸門冬氨酸等降氨藥物，使用支鏈氨基酸以糾正氨基酸失衡。⑥ 人工肝支持治療。
　　(2)腦水腫：①予高滲透性脫水劑，如20％甘露醇或甘油果糖，但肝腎綜合征患者慎用。② 襻利尿劑，一般選用呋塞米，可與滲透性脫水劑交替使用。
　　(3)肝腎綜合征：①大劑量襻利尿劑沖擊，可用呋塞米持續(xù)泵入。②限制液體入量，24h總?cè)肓坎怀�過尿量加500～700ml。③腎灌注壓不足者可應(yīng)用白蛋白擴(kuò)容或加用特利加壓素(terlipressin)等藥物，但急性肝衰竭患者慎用特利加壓素，以免因腦血流量增加而加重腦水腫。
　　(4)感染：①肝衰竭患者，因機(jī)體免疫功能低下、腸道微生態(tài)失衡、腸黏膜屏障作用降低及侵襲性操作較多等容易合并感染。常見有自發(fā)性腹膜炎、肺部感染和敗血癥等。感染的常見病原體為大腸埃希菌、革蘭陰性桿菌、葡萄球菌、肺炎鏈球菌、厭氧菌、腸球菌等細(xì)菌以及假絲酵母菌等真菌。④一旦出現(xiàn)感染，應(yīng)首先根據(jù)經(jīng)驗(yàn)用藥，選用強(qiáng)效抗菌素或聯(lián)合應(yīng)用抗菌素，同時(shí)可加服微生態(tài)調(diào)節(jié)劑。盡可能在應(yīng)用抗菌素前進(jìn)行病原體分離及藥敏試驗(yàn)，并根據(jù)藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果調(diào)整用藥。同時(shí)注意防治二重感染。

　　百濟(jì)藥師溫馨提醒，臨床上在治療急性肝衰竭患者時(shí)，由于病情的惡化和不穩(wěn)定，常常會(huì)出現(xiàn)極度乏力，并有明顯厭食、腹脹、惡心、嘔吐等嚴(yán)重消化道癥狀。此時(shí)，可考慮改變營養(yǎng)方法，靜滴左旋多巴有助于恢復(fù)大腦功能。

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