了解急性肝衰竭的治療方法

   導讀：肝衰竭是多種因素引起的嚴重肝臟損害，引起肝衰竭的原因很多，肝衰竭的主要癥狀有：極度乏力，并有明顯厭食、腹脹、惡心、嘔吐等嚴重消化道癥狀。肝衰竭常常伴隨著突發性大量的肝細胞死亡，威脅生命。

　　急性肝衰竭是原來無肝病者肝臟受損后短時間內發生的嚴重臨床綜合征，死亡率高。最常見的病因是病毒性肝炎。腦水腫是最主要的致死原因。除少數中毒引起者可用解毒藥外，目前無特效療法。那么，臨床上是如何治療急性肝衰竭的呢？

　　急性肝衰竭的治療方法

　　1．一般支持治療
　　(1)臥床休息，減少體力消耗，減輕肝臟負擔。高碳水化合物、低脂、適量蛋白質飲食；進食不足者，每日靜脈補給足夠的液體和維生素，保證每日1500千卡以上總熱量。補充白蛋白或新鮮血漿，并酌情補充凝血因子。保持電解質及酸堿平衡，特別要注意糾正低鈉、低氯、低鉀血癥和堿中毒。加強護理，預防醫院內感染發生。邯鄲市傳染病醫院肝科李強

　　2．針對病因和發病機制的治療
　　(1)針對病因治療：對HBV DNA陽性的肝衰竭患者，在知情同意的基礎上可盡早酌情使用快速起效型核苷類似物如拉米夫定、恩替卡韋等。
　　(2)激素治療：目前對于腎上腺皮質激素在肝衰竭治療中的應用尚存在不同意見。非病毒感染性肝衰竭，如自身免疫性肝病及嚴重酒精性肝炎等是其適應證。其他原因所致的肝衰竭早期，若病情發展迅速且無嚴重感染、出血等并發癥者，可酌情使用
　　(3)促肝細胞生長治療：為減少肝細胞壞死，促進肝細胞再生，可酌情使用促肝細胞生長素和前列腺素El脂質體等藥物。
　　(4)其他治療：可應用腸道微生態調節劑、乳果糖或拉克替醇，以減少腸道細菌易位或內毒素血癥；酌情選用改善微循環藥物及抗氧化劑，如乙酰半胱氨酸和還原型谷胱甘肽等。

　　3．防治并發癥
　　(1)肝性腦病：① 去除誘因，如嚴重感染、出血及電解質紊亂等。② 限制蛋白質飲食。③ 應用乳果糖或拉克替醇，口服或高位灌腸酸化腸道，促進氨的排出，減少腸源性毒素吸收。④應用鳥氨酸門冬氨酸等降氨藥物，使用支鏈氨基酸以糾正氨基酸失衡。⑥ 人工肝支持治療。
　　(2)腦水腫：①予高滲透性脫水劑，如20％甘露醇或甘油果糖，但肝腎綜合征患者慎用。② 襻利尿劑，一般選用呋塞米，可與滲透性脫水劑交替使用。
　　(3)肝腎綜合征：①大劑量襻利尿劑沖擊，可用呋塞米持續泵入。②限制液體入量，24h總入量不超過尿量加500～700ml。③腎灌注壓不足者可應用白蛋白擴容或加用特利加壓素(terlipressin)等藥物，但急性肝衰竭患者慎用特利加壓素，以免因腦血流量增加而加重腦水腫。
　　(4)感染：①肝衰竭患者，因機體免疫功能低下、腸道微生態失衡、腸黏膜屏障作用降低及侵襲性操作較多等容易合并感染。常見有自發性腹膜炎、肺部感染和敗血癥等。感染的常見病原體為大腸埃希菌、革蘭陰性桿菌、葡萄球菌、肺炎鏈球菌、厭氧菌、腸球菌等細菌以及假絲酵母菌等真菌。④一旦出現感染，應首先根據經驗用藥，選用強效抗菌素或聯合應用抗菌素，同時可加服微生態調節劑。盡可能在應用抗菌素前進行病原體分離及藥敏試驗，并根據藥敏實驗結果調整用藥。同時注意防治二重感染。

　　百濟藥師溫馨提醒，臨床上在治療急性肝衰竭患者時，由于病情的惡化和不穩定，常常會出現極度乏力，并有明顯厭食、腹脹、惡心、嘔吐等嚴重消化道癥狀。此時，可考慮改變營養方法，靜滴左旋多巴有助于恢復大腦功能。

TAG：急性肝衰竭 急性肝衰竭的治療