警惕：智能改變意識障礙?那可能是肝性腦病

    肝性腦病是肝臟是代償期最嚴重的并發(fā)癥，死亡率高。肝性腦病的表現(xiàn)會因肝病的類型、肝細胞損害的程度、起病的急緩以及誘因的不同而有所差異。那么肝性腦病的表現(xiàn)有哪些呢？ 

    百濟藥師溫馨提醒：由于導致肝性腦病的基礎(chǔ)疾病不同，所以肝性腦病的表現(xiàn)也比較復雜、多變，早期癥狀的變異性是本病的特點。但肝性腦病的表現(xiàn)和癥狀也有共同的地方：即反映為神經(jīng)精神癥狀及體征。既有原發(fā)肝臟基礎(chǔ)疾病的表現(xiàn)，又有其特有的臨床表現(xiàn)，一般表現(xiàn)為性格、行為、智能改變和意識障礙。現(xiàn)將主要肝性腦病的表現(xiàn)簡述如下： 

    肝性腦病的表現(xiàn)有哪些？ 

    （1）起病：可急可緩。急性肝性腦病起病急驟，前驅(qū)期極為短暫，可迅速進入昏迷，多在黃疸出現(xiàn)后發(fā)生昏迷，也有在黃疸出現(xiàn)前出現(xiàn)意識障礙而被誤診為精神病者。慢性肝性腦病起病隱匿或漸起，起初常不易發(fā)現(xiàn)，易誤診和漏診。 

    （2）性格改變：常是本病最早出現(xiàn)的癥狀，主要是原屬外向型性格者表現(xiàn)為抑郁，而原屬內(nèi)向型性格者表現(xiàn)為欣快多語。 

    （3）行為改變：最初可能僅限于一些“不拘小節(jié)”的行為，如亂寫亂畫，亂灑水，亂吐痰，亂扔紙屑、煙頭，亂摸亂尋，隨地便溺，房間內(nèi)的桌椅隨意亂拖亂放等毫無意義的動作。 

    （4）睡眠習慣改變：常表現(xiàn)為睡眠倒錯，也有人稱為近迫性昏迷，此現(xiàn)象有人發(fā)現(xiàn)與患者血清褪黑激素分泌時相紊亂有關(guān)，提示病人中樞神經(jīng)系統(tǒng)的興奮與抑制處于紊亂狀態(tài)，常預示肝性腦病即將來臨。 

    （5）肝臭的出現(xiàn)：是由于肝功能衰竭，機體內(nèi)含硫氨基酸代謝中間產(chǎn)物（如甲硫醇、乙硫醇及二甲硫化物等）經(jīng)肺呼出或經(jīng)皮膚散發(fā)出的一種特征性氣味。此氣味有學者稱爛蘋果味、大蒜味、魚腥味等。 

    （6）撲翼樣震顫：是肝性腦病最具特征性的神經(jīng)系統(tǒng)體征，具有早期診斷意義。但遺憾的是并非所有病人均可出現(xiàn)撲翼樣震顫。方法是：囑病人伸出前臂，展開五指，或腕部過度伸展并固定不動時，病人掌-指及腕關(guān)節(jié)可出現(xiàn)快速的屈曲及伸展運動，每秒鐘常可出現(xiàn)1～2次，也有達每秒鐘5～9次者，且常伴有手指的側(cè)位動作。此時病人可同時伴有整個上肢、舌、下腭、頜部的細微震顫及步態(tài)的共濟失調(diào)。或發(fā)于單側(cè)，也可出現(xiàn)于雙側(cè)。這種震顫不具有特征性，也可見于心衰、腎衰、肺衰等病人。震顫常于病人睡眠及昏迷后消失，蘇醒后仍可出現(xiàn)。 

    （7）視力障礙：并不常見。但近年來國內(nèi)外文獻報道逐漸增多，肝性腦病發(fā)生時病人可出現(xiàn)視力障礙、失明為主要臨床表現(xiàn)，這種視力障礙是短暫的，功能性的，可隨著肝性腦病的加深而加重，也可隨著肝性腦病的恢復而復明。其發(fā)病機制不明，多數(shù)認為與肝性腦病一樣復雜，為多種因素綜合作用的結(jié)果。此種視力障礙現(xiàn)象，目前命名尚未完全統(tǒng)一。為全面反映這種肝、腦、眼之間的關(guān)系，作者曾將此類表現(xiàn)稱為“肝-腦-眼綜合征”。 

    （8）智能障礙：隨著病情的進展，病人的智能發(fā)生改變，表現(xiàn)為對時間、空間概念不清，人物概念模糊，吐字不清，顛三倒四，書寫困難，計算、計數(shù)能力下降，數(shù)字連接錯誤，也是早期鑒別肝性腦病簡單、可靠的方法。 

    （9）意識障礙：繼智能障礙后即出現(xiàn)比較明顯的意識障礙，由嗜睡、昏睡逐漸進入昏迷狀態(tài)，各種反應、反射均消失。也有由躁狂狀態(tài)逐漸進入昏迷者。 

    肝性腦病有哪些類型及如何診斷？ 

    肝性腦病根據(jù)發(fā)生、發(fā)展、病情緩急與輕重程度分型，臨床上分為急性型與慢性型。近年來提出亞臨床肝性腦病，即臨床上并沒有肝性腦病的表現(xiàn)，但做一些有關(guān)規(guī)定檢查，可發(fā)現(xiàn)一些異常表現(xiàn)的肝性腦病。 

    (一)急性型肝性腦病 

    急性型肝性腦病相當于內(nèi)源性肝性腦病，又稱非氨性腦病，系因急性重型肝炎或中毒性肝炎引起大塊肝壞死所致的肝性腦病。由于大量肝細胞被破壞，殘存肝細胞不能代償。代謝失衡，毒物不能有效清除，導致中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂。 

    臨床表現(xiàn)：常無誘因、急劇起病、病程短，無前驅(qū)癥狀，短時間內(nèi)急劇進人昏迷，消化道及全身癥狀明顯。查體：肝腫大、有觸痛，肝臟逐漸縮小；無門靜脈高壓體征；撲翼震顫偶見。化驗檢查，轉(zhuǎn)氨酶明顯增高，黃疽明顯，但嚴重者可有膽酶分離。預后差，絕大部分病人很快死亡。 

    （二)慢性肝性腦病 

    慢性肝性腦病相當于外源性肝性腦病，又稱氨性腦病，門一體腦病。病理改變?yōu)榇竽X星形細胞肥大、增多、大腦皮質(zhì)變薄，可有灶性壞死。昏迷時間長者，可有腦水腫，脊髓病變罕見。常因慢性肝病或門一體靜脈分流術(shù)后引起。門靜脈系統(tǒng)從腸道中吸收的有毒物質(zhì)及通過分流而未經(jīng)過肝臟解毒的物質(zhì)進人體循環(huán)，造成中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能損害及紊亂。 

    臨床表現(xiàn)：癥狀可發(fā)作性間歇反復出現(xiàn)，時而清醒，時而出現(xiàn)神經(jīng)、精神癥狀，逐漸出現(xiàn)個時逆性神經(jīng)、精神癥狀。50%病人起病自誘因，起病緩慢，消化道及全身癥狀輕。查體肝臟可增大，晚期縮小，無壓痛，有門靜脈高壓表現(xiàn)；撲翼樣震顫常見。化驗檢查，轉(zhuǎn)氨酶升高或正常，肝功能改變可不嚴重，晚期肝功能改變可加重。去除誘因，經(jīng)冶療預后較好。

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