過節(jié)護肝兩不誤—劉明主任指導安全快樂過長假

來源：百濟藥房藥訊作者：百濟動態(tài) 瀏覽：發(fā)布時間：2010/9/29 4:53:00

　　劉明主任簡介：
　　劉明，主任醫(yī)師，中華醫(yī)學會感染病委員會委員，遼寧省中西醫(yī)結(jié)合急救委員會委員。曾赴日本東京都立病院肝臟內(nèi)科研修學習。擅長運用中西醫(yī)結(jié)合方法治療各型急慢性肝炎、肝硬化、脂肪肝等肝病。

　　記者：國慶長假臨近了，對于廣大乙肝患者，節(jié)假日期間應(yīng)該在生活起居和治療上注意哪些問題呢？

　　劉明主任：乙肝病毒感染人群，目前主要分為兩類：乙肝病毒攜帶者和乙肝患者。乙肝攜帶者在沒有發(fā)病時和正常人的表現(xiàn)是一樣的，平時需要注意定時體檢，一旦由攜帶者轉(zhuǎn)為慢性乙型肝炎患者，一定要采取積極治療。

　　正在發(fā)病且需要治療的慢性乙型肝炎患者，春節(jié)期間的生活和治療中需要注意：多休息、少吃或不吃油膩、嚴禁飲酒、注意飲食衛(wèi)生。

　　對于終末期肝病患者，如肝硬化伴有食道胃底靜脈曲張患者，食用過于堅硬的食物，容易引起消化道出血，會使病情惡化，甚至威脅到生命，因此應(yīng)避免食用。

　　記者：如果在春節(jié)期間乙肝不幸發(fā)作，應(yīng)該如何處理呢？

　　劉明主任：很多乙肝患者由于種種原因造成病情復發(fā)或加重，不能因節(jié)日而拖延治療時機。我國的醫(yī)院是365天無休日的，出現(xiàn)不適應(yīng)立即去正規(guī)醫(yī)院就診，在醫(yī)生指導下考慮住院或調(diào)整用藥，進行系統(tǒng)治療，避免病情由輕轉(zhuǎn)重或由重轉(zhuǎn)危。

　　由于國慶長假而給自己的治療也“放假”，對于疾病治療毫無益處。尤其是肝病患者在節(jié)日期間，出現(xiàn)乏力、厭食、厭油、惡心、腹脹、小便顏色漸黃，肝硬化患者尿量明顯減少，下肢浮腫，牙齦出血，都可能是病情變化或加重的信號，出現(xiàn)相應(yīng)癥狀后一定要積極去醫(yī)院診治。

　　肝硬化患者如果由于飲食、飲酒等出現(xiàn)消化道出血，更要及時的去醫(yī)院進行治療和處理，不應(yīng)在家自我進行調(diào)整。

　　記者：乙肝患者在進行抗病毒治療時應(yīng)該注意哪些問題呢？

　　劉明主任：初始治療藥物的選擇對于乙肝治療的療程當然有決定性的作用。按照《中國慢性乙肝防治指南》，核苷類似物的治療終點和停藥標準是：

　　對于e抗原陽性的患者，一開始就在適當?shù)闹委煏r機應(yīng)用快速、強效抗病毒及高血清學轉(zhuǎn)換的藥物，至少治療一年后，如果實現(xiàn)HBV DNA檢測不到(PCR法)或低于檢測下限，HBeAg轉(zhuǎn)陰但未出現(xiàn)e抗體，ALT恢復正常，建議繼續(xù)用藥，直至實現(xiàn)HBeAg血清學轉(zhuǎn)換(即完全應(yīng)答)，經(jīng)監(jiān)測2次(每次至少間隔6個月)，仍保持不變者可以在醫(yī)生的指導下停藥，但停藥后需密切觀監(jiān)測肝臟生化學和病毒學指標。

　　對于e抗原陰性的患者，初始選用快速、強效抗病毒藥物，規(guī)范抗病毒治療至少一年后，如果實現(xiàn)完全應(yīng)答——HBV DNA檢測不到(PCR法)或低于檢測下限，ALT恢復正常，繼續(xù)鞏固治療至少18個月，若監(jiān)測療效不變、病情沒有復發(fā)，可以在醫(yī)生的指導下停藥。

　　在此特別需要強調(diào)的是，一定要在醫(yī)生的指導下規(guī)范治療、復查，千萬不能隨意停藥，自己盲目停藥很可能造成病情急轉(zhuǎn)而下，甚至危及生命。

　　如果是正在接受治療的慢性乙型肝炎患者，要在節(jié)日期間堅持抗病毒治療。不要因為節(jié)日放假而給自己的抗病毒治療也“放假”�？共《局委熓怯邢到y(tǒng)和連貫性的，如果節(jié)日期間用藥間斷，病情得不到有效的控制，甚至加重。正在住院治療期間的患者，一定要聽從醫(yī)囑，繼續(xù)治療；如果是院外治療的患者，一定要按時按量的服用藥物。

　　記者：曾有患者提到在抗病毒治療期間，出現(xiàn)過減量或隔日服用的現(xiàn)象，這是否影響病情？在治療期間患者的依從性應(yīng)如何把握？

　　劉明主任：個別患者抗病毒治療效果比較好，治療幾個月后自行停藥，認為繼續(xù)服用是浪費。這個做法是錯誤的，因為病毒DNA的抑制是通過藥物的作用而實現(xiàn)的，血中病毒DNA檢測不到，并不代表肝細胞中沒有病毒復制存在。此時自行停藥，很可能使原來得到有效控制的病情又出現(xiàn)波動，不僅沒有達到預(yù)期的治療目的，也影響后續(xù)的治療效果。

　　還有一部分患者，抗病毒治療達到一定的階段，病情逐漸穩(wěn)定，病毒復制受到明顯抑制，考慮到經(jīng)濟因素，把原有治療劑量人為減半或調(diào)整服藥時間，這樣的做法是錯誤的，目前在抗病毒治療中沒有這樣的治療方法。這樣的做法往往使單位時間內(nèi)血藥濃度達不到有效標準，不能有效的抑制病毒，長期如此，還會誘發(fā)耐藥。

　　是否應(yīng)該停藥或何時停藥，必須到�？漆t(yī)院進行咨詢，抗病毒治療需要嚴格遵從醫(yī)囑。肝硬化患者更應(yīng)該堅持治療。

　　記者：請問如何評價抗病毒藥物的療效？

　　劉明主任：眾所周知，治療慢性乙肝的關(guān)鍵目標是HBV DNA 抑制和e抗原血清轉(zhuǎn)換。高乙肝病毒載量(HBV DNA)、e抗原(HBeAg) 持續(xù)陽性、ALT 水平高是肝硬化的高危因素。其中持續(xù)HBeAg 陽性的患者(俗稱大三陽)其肝硬化發(fā)生率比實現(xiàn)HBeAg 血清轉(zhuǎn)換的患者(俗稱小三陽)顯著增高，其進展為肝癌的比率也更高。若想從病程發(fā)展的起步階段就遏制疾病向肝硬化、肝癌發(fā)展，必須選用強效、快速且能盡早實現(xiàn)HBeAg血清轉(zhuǎn)換的抗病毒藥物抑制乙肝病毒至檢測不到水平、并實現(xiàn)e抗原的血清學轉(zhuǎn)換, 使疾病得到較好的控制。

　　因此,理想的抗病毒藥物最好兼具快速、強效抑制病毒的能力和高e抗原血清轉(zhuǎn)換率兩方面的療效。目前兩類抗病毒藥物——干擾素及核苷(酸)類似物中替比夫定的e抗原血清轉(zhuǎn)換率比較高，而替比夫定和恩替卡韋同屬于強效抑制病毒的藥物。由此可見，替比夫定為兼具強效抑制病毒能力和高e抗原血清轉(zhuǎn)換率的治療藥物。其他，例如ALT復常率、停藥后持續(xù)應(yīng)答率、以及改善肝臟組織學的療效等方面也是非常重要的。

　　記者：乙肝患者由于對抗病毒治療缺乏信心，加之對疾病本身了解不足，導致情緒低落。那么應(yīng)該如何引導乙肝患者保持正確的心態(tài)？

　　劉明主任：乙肝在中國是一個大病種，感染人群比較多，而且不容易根治，也不容易有立竿見影的治療效果。由于屬于傳染病的范疇，也影響部分人上學、就業(yè)甚至婚姻、生育。盡管不容易根治，但是乙肝并非不能治或治不好的疾病。如果積極進行系統(tǒng)、正規(guī)的治療，相當一部分乙肝還是可以有效控制的，甚至能夠治愈。因此提醒廣大乙肝患者不要聽信一些虛假宣傳、江湖醫(yī)生及不正規(guī)的醫(yī)藥促銷。

　　除了治療之外，乙肝患者應(yīng)該堅定信心，做好自我心態(tài)的調(diào)整，不要自卑，抑郁，自閉。情緒低落，是可以誘發(fā)疾病加重的一個精神因素。所以，乙肝患者應(yīng)解放思想，積極面對，這樣的心態(tài)對于疾病的恢復是有裨益的。

　　作為乙肝患者，接受健康教育是很有必要的。可以通過參加健康講座，網(wǎng)站查詢，閱讀書籍來了解常識性的知識。

　　綜上所述，為了最大限度地長期抑制或消除乙肝病毒，同時減輕肝細胞炎癥壞死及肝纖維化，減少和防止肝臟失代償、肝功能衰竭、肝硬化和肝細胞癌的發(fā)生，必須在適當?shù)臅r機積極啟動抗病毒治療，快速強效地抑制HBV DNA水平，并實現(xiàn)高血清學轉(zhuǎn)換(對于e抗原陽性的患者)，才可減少并發(fā)癥、改善生活質(zhì)量、延長生存時間。節(jié)假日期間規(guī)范的抗病毒治療是必不可少的，不遵循治療的依從性只會延誤疾病的治療。

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