莊輝教授-乙型肝炎流行病學進展(摘要)

來源：新特藥房藥訊作者：百濟瀏覽：發布時間：2007/3/20 15:24:00

乙型肝炎流行病學進展(摘要)

中華醫學會肝病學分會主任委員莊輝

乙型肝炎(簡稱乙肝)是一個嚴重的公共衛生問題。全球60億人口中，約1/2的人生活在HBV高流行區，約20億人被證明有HBV感染，3～4億人為HBV慢性感染，其中25%～40%最終將死于肝硬化和肝癌。據世界衛生組織(WHO)報告，在全球前10位疾病死因中，乙肝占第7位，每年因乙肝死亡者約為75萬例。

根據1992-1995年全國病毒性肝炎血清流行病學調查資料，我國屬于HBV高和中流行區。但最近資料表明，近年來，乙肝流行病學特征已發生明顯改變，主要與下列因素有關：1　不同HBV流行區之間的人口流動增加；2　HBV疫苗接種使人群對HBV的免疫力提高；3　社會經濟狀況改善，醫療服務項目增多，增加了醫源性傳播；4　生活水平提高使家庭內傳播減少；5　生活方式改變，如靜脈內注射毒品、性亂行為等增加了HBV水平傳播；6　由于乙肝的各種治療藥物和治療方法導致HBV變異株的發生。

近年來乙肝流行病學特征的變化主要表現在以下幾方面：

一　傳播途徑發生改變

由于實行新生兒 HBV 計劃免疫，母嬰傳播比例下降，但醫源性傳播、性傳播及腸道外傳播 如靜脈內注射毒品等　明顯上升。據WHO報告，全球每年新發生的乙肝患者中，約32%是由不安全注射引起的。

二　 HBeAg陰性乙肝增多

意大利學者的一項分析顯示，在1975-1985年538例慢性乙肝患者中，HBeAg陰性乙肝占42%；但1997年在718例慢性乙肝患者中，HBeAg陰性乙肝升至89%。在亞洲慢性乙肝患者中，HBeAg陰性者日本為19%；中國大陸為21%，臺灣為20%，香港為11%，印度為16%。在亞洲平均50% HBeAg陰性的慢性乙肝患者存在前C區突變。

HBeAg 陰性慢性乙肝具有下列臨床特點：(1)中度/重度HBV相關肝病慢性肝炎和肝硬化　比例較大；(2)患者年齡較大；(3)疾病自發或持續減輕極少發生；(4)何時停藥難以確定；(5)治療后復發率高，其治療結束時應答的持續時間短。

近年來，HBeAg 陰性的慢性乙肝流行率升高的原因有：1　持續免疫壓力導致突變株選擇；2　長期治療導致病毒變異；3　前C和C啟動子變異；4　檢測方法的靈敏度提高。

三　 HBV感染和肝癌發病下降

據WHO估計，HBV疫苗接種組的乙肝感染率較未接種組下降77%。我國對河北、湖南、廣東、廣西、上海、北京等6個HBV疫苗觀察點調查表明，接種組乙肝表面抗原HBsAg　陽性率為11%，未接種組為158%，是接種組的144倍。

工作 HBV感染一般可分為4個期：(1)免疫耐受期:表現為HBeAg陽性，HBV DNA高水平，ALT正常，此時期治療一般無效。(2)免疫清除期:表現為HBeAg陽性，HBV DNA較高，ALT升高，此時期治療有效。(3)免疫轉換期: 表現為HBeAg自發陰轉，HBV DNA測不到或低水平，ALT正常，此時期抗病毒治療一般無效。(4)免疫逃逸期：表現為抗-HBe陽性，HBV DNA高水平，ALT升高，病程反復，極少能自發減輕，此時期需要抗病毒治療。

于新生兒時期感染HBV，約90% 以上將發展為慢性；成年時期感染HBV，約5%～10%將發展成慢性。慢性乙肝患者的5年肝硬化發生率為12%～25%；肝硬化患者的5年肝癌發生率為6%～15%，5年肝功能衰竭的發生率為20%～23%。

HBeAg陰性乙肝的自然史與HBeAg陽性乙肝不同，其主要特點是：(1)慢性肝炎病情不減輕；(2)生化學和病毒學標志反復升高；(3)可30～40年無癥狀；(4)約45歲左右發生肝硬化；(5)10年后約25%發生并發癥。

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