慢乙肝患者服藥期間意外妊娠如何處理

　　一位慢性乙肝患者在服用恩替卡韋期間意外妊娠，患者非常想保留這個孩子，但又擔心藥物對孩子有影響，于是來信咨詢。筆者建議她立即換用妊娠期間安全程度B級的替比夫定。但她仍不放心，并請教北京市婦產醫院的醫生。那位醫生的回答特別好，筆者在此引用：“孕周是從末次月經第一天開始算的。在妊娠第一個月里，受精卵一般還沒有著床，這時候服藥的話，帶來的影響是‘全’或‘無’的概念。也就是說要么流產，要么就沒有影響。所以，你不要太糾結了。”

　　服用甘草酸類藥物對意外妊娠有影響嗎？

　　近兩天，筆者收到兩位慢性乙肝患者的來信，她們告訴筆者：她們因肝功能異常，服用甘草酸類藥物治療，在此期間意外妊娠。她們看到藥品說明書上寫著“妊娠期間不宜使用”，非常擔心，于是來信咨詢。筆者建議她們停用甘草酸類藥物，繼續妊娠。她們仍然非常擔心。于是筆者又進行了詳細的解釋，告訴她們：甘草酸類藥物有引起糖尿病、高血壓和水腫等不良反應，而妊娠也可以導致糖尿病、高血壓和水腫。因此，妊娠期間應慎用甘草酸類藥物治療。但妊娠期間的糖尿病、高血壓和水腫一般發生在妊娠的中晚期，妊娠初期短期使用甘草酸類藥物不會有明顯影響。如果在妊娠期間發生明顯的肝功能異常，在必要時也可以權衡利弊適當使用甘草酸類藥物治療。

　　服用中藥期間意外妊娠有什么影響？

　　1個月前，一位患者說，她服用六味能消膠囊治療腹脹和便秘，在此期間意外妊娠。她看到說明書上寫著：“孕婦及哺乳期婦女忌用”。于是非常擔心，來信咨詢。

　　筆者幫她查閱了六味能消膠囊的說明書，該藥的主要成分是大黃、訶子、干姜、藏木香、堿花、寒水石等，用中醫的話來說，藥性比較寒涼，容易導致腹瀉。妊娠時服用，腹瀉嚴重可誘發流產；哺乳期服用，可能導致嬰兒腹瀉。所以，筆者告訴她：只要現在沒有造成流產，以后不要再服用就行。

　　注射慶大霉素期間意外妊娠怎么辦？

　　一位慢性乙肝女患者終于停了抗病毒藥，并成功懷孕。妊娠兩個月時，因為感冒，到附近診所看病，她并沒有告訴醫生自己懷孕，醫生給她靜脈輸注了慶大霉素。筆者知道，慶大霉素可以導致先天性耳聾，于是建議她咨詢北京地壇醫院耳鼻喉科醫生。耳鼻喉科醫生也表示，妊娠前3個月使用慶大霉素致聾的可能性很大。筆者又陪她去了婦產科，回答也是一樣：慶大霉素可透過胎盤屏障，導致胎兒前庭及聽覺功能的損傷，從而造成先天性耳聾，還可導致先天性胃血管畸形和多囊腎。于是只能決定流產。

　　綜上幾個例子可以看出，不同的藥物，在妊娠期間的作用和影響不同。服藥期間如果妊娠，處理方法也并不相同。（作者為北京地壇醫院主任醫師）

　　編后：本文只是作者在臨床工作中遇到幾個具有代表性的病例分析。不同個體和所用藥物的不同，處理方法也各不相同。為了孕婦和胎兒的安全，不管是對慢性乙肝患者還是普通患者，妊娠期用藥均應予足夠重視，除了醫生在臨床中需謹慎對待外，患者在遇到這種情況時，也應積極就醫，尋求專業醫生的幫助

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