低血糖是老年糖尿病治療過程中常見且危險的并發癥之一，隨著口服降糖藥和胰島素在老年糖尿病患者中的廣泛應用，老年糖尿病夜間低血糖現象有所增加。本文現對相關內容進行梳理，要點如下。

　　低血糖是糖尿病治療的嚴重并發癥，也是糖尿病致死原因之一，多發生在夜間，特別是老年人，因生理機能減退，在治療過程中容易發生低血糖，病人可出現頭暈、心悸、多汗、面色蒼白、強烈的饑餓感甚至昏迷，如未及時發現，延誤搶救時機，可危及生命。

　　流行病學

　　糖尿病控制和并發癥試驗（DCCT）顯示，43%的參與者發生了低血糖，其中55%在睡眠期間發生嚴重低血糖。同樣在DCCT試驗中，胰島素強化治療組嚴重低血糖發生率高于普通胰島素治療組3倍。通常，1型糖尿病患者血糖變異性大，大多數癥狀發生在后半夜（3AM--7AM）。

　　診斷

　　危險因素包括胰島素或口服降糖藥清除減慢（如，肝腎疾病），晚餐時間使用中效胰島素；計劃之外的運動；飲酒；感染；長效磺脲類藥物，胰島素合用口服降糖藥；低血糖或無癥狀低血糖病史；年齡。

　　如果進行Whipple試驗診斷明確：低血糖癥狀及血糖降低，記錄到血漿葡萄糖降低，糾正低血糖后上述癥狀緩解。

　　癥狀和體征

　　從無癥狀到嚴重癥狀，患者經常從夢中驚醒，伴出汗。滿色蒼白；心率加快和收縮壓上升；低體溫；嚴重時可有不能喚醒；短暫局灶性神經功能異常（如復視）或癲癇發作。不過由于無癥狀低血糖或睡眠期間意識抑制，也可無癥狀。

　　低血糖的治療

　　通常急性腎上腺素能癥狀和早期中樞神經系統癥狀給予口服葡萄糖或含葡萄糖食物時能夠緩解。胰島素或磺脲藥治療病人若突然出現意識混亂，行為異常，建議一杯果汁或加3匙糖水。一杯牛奶亦可奏效。建議胰島素治療病人隨時攜帶糖果或葡萄糖片。當口服葡萄糖不足以緩解低血糖時，可靜脈推注葡萄糖或胰高血糖素。

　　靜脈推注

　　當癥狀嚴重或病人不能口服葡萄糖時，應靜脈推注50%葡萄糖50--100ml，繼而10%葡萄糖持續靜滴（可能需要20%或30%）開始10%葡萄糖靜滴幾分鐘后應用血糖儀監測血糖，以后要反復多次測血糖，調整靜滴速率以維持正常血糖水平。對有中樞神經系統癥狀的患者，開始治療用10%葡萄糖，以每分鐘3--5%mg/kg速率靜滴，根據血糖水平調整滴速，保持血糖水平正常。如果使用不當，在某些病人中可誘發明顯高血糖癥及強烈興奮胰島素分泌。

　　若注射胰高血糖素，應注意惡心嘔吐的常見癥狀。對于住院患者，出院前要確保沒有夜間低血糖發生。

　　總結

　　老年糖尿病低血糖的發生完全可以預防。老年患者的飲食指導不易過分強調。片面控制飲食往往造成進食量驟減，導致營養障礙，體力下降，容易發生低血糖。

　　夜間低血糖仍然是需要強化血糖控制來避免糖尿病并發癥患者的一個非常大的障礙。盡管夜間低血糖極少導致死亡，但是聯合國研究表明夜間低血糖占1型糖尿病患者以外死亡的50%（Tattersall）。因此需要嚴肅對待低血糖。

　　夜間低血糖頻繁發作可加重無癥狀低血糖的發生。此外，夜間低血糖不是晨起或者繼發性高血糖的原因（除非過度治療）。（文章來源：醫脈通）

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