根據8月9日發表于《JAMA》上的一項研究，過去30年美國糖尿病腎病的患病率變化不大，盡管估計腎小球濾過率（eGFR）下降的發病率增加，但蛋白尿的患病率下降。

　　這表明糖尿病腎病的臨床過程已經發生變化。以前教科書和文獻中所述的糖尿病腎病的“典型”表現可能已經不再典型。患者相較于以往出現了不同的臨床表現。

　　傳統上，蛋白尿被認為是糖尿病腎病的首要表現，而eGFR下降在之后出現。蛋白尿患病率的減少可能與血糖、血壓控制的改善相關，包括腎素-血管緊張素-醛固酮系統（RAAS）抑制劑及他汀類藥物應用的增加。eGFR 下降患病率增加的原因不能僅從這些數據得出結論。

　　此外，為降低eGFR下降患病率，新的治療方法很必要。糖尿病腎病這種臨床表現的轉變對于臨床試驗的開展也具有重要的指導意義。

　　eGFR下降與患者壽命存在相關性？

　　這項橫斷面研究共納入6251例年齡≥20歲的糖尿病患者。患者年齡、性別、種族和糖尿病病程通過自我報告方式獲得。由于1型糖尿病患者比例較小，因此研究結果主要與2型糖尿病患者有關。

　　為了根據蛋白尿（尿白蛋白/肌酐比 [ACR] ≥ 30 mg/g）和eGFR下降（< 60 mL/min/1.73 m2）來更加準確的定義糖尿病腎病，研究人員進行了多次測定。

　　根據2010年人口普查數據，2009-2010年間，估計有820萬美國人患有糖尿病腎病，460萬人存在蛋白尿，450萬人eGFR下降。

　　研究人員在將年齡、性別、種族校正后發現，糖尿病腎病發病率并無顯著變化：1988-1994為28.4%，2009-2014為26.2% （患病率比值，0.95；P趨于=0.39）。

　　但是蛋白尿比例從1988-1994年間的20.8%下降到2009-2014年間的15.9%（校正后的患病率比值，0.76；P趨<0.001）。此外，eGFR下降比例從1988-1994年間的9.2%增加到2009-2014年間的14.1%（校正后的患病率比值，1.61；P趨<0.001）。

　　eGFR下降的參與者通常糖尿病病程較長且伴有其他并發癥，如視網膜病變和心血管疾病。研究人員表示，eGFR下降可能是糖尿病長期患病的結果，或許更多的存在于壽命更長的人群中。另一種解釋為可能與RAAS抑制劑的血流動力學效應及血壓控制的改善相關。

　　需要更多糖尿病腎病研究

　　糖尿病腎病臨床表現的這種改變如何影響終末期腎臟疾病尚不清楚。其他研究表明，終末期腎臟疾病的患病率從2000年開始已經停止增加。但是，腎臟疾病是糖尿病患者心血管疾病的一項顯著危險因素。

　　隨著糖尿病腎病的持續高發及eGFR下降患病率的增加，我們應該尋找打破腎臟疾病與心血管疾病之間相關性的方法。最近一項研究表明，他汀治療可以降低慢性腎臟疾病患者的心血管事件，但是這種獲益會隨著腎功能的下降而減少。

　　研究人員表示，盡管有證據表明，改善血糖和血壓可以降低蛋白尿，但是這并不足夠。我們需要進一步了解糖尿病腎病的相關內容，通過開展新的研究來尋求糖尿病腎病預防和治療的方法。

　　醫脈通編譯自：Diabetic Kidney Disease Changes Course, New Research Needed.Medscape.August 10, 2016

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