糖尿病性腎病如何治療?

   導讀：糖尿病性腎病是糖尿病的并發癥之一。糖尿病腎病患者應該嚴格控制血糖，延緩微血管病變發展。如果發現糖尿病腎病，應該如何治療呢？百濟藥師提醒，前對于糖尿病性腎病的治療主要是內科治療。

　　糖尿病腎臟病變是糖尿病患者的一個重要并發癥，其中最特征性的乃是糖尿病腎小球硬化癥，即所謂的糖尿病腎病。糖尿病性腎病的表現有：1.蛋白尿 。2.水腫 ，多為疾病進展至晚期表現。3.高血壓，在有腎病綜合征時病人伴有高血壓，此高血壓大多為中度，少數為重度。4.腎功能衰竭 。5.貧血 。6.其他臟器并發癥表現 。

　　糖尿病性腎病的治療 ：
　　1.內科治療：

　　（1）對糖尿病的治療：高血糖是導致糖尿病腎病的主要因素，因此，目前對糖尿病腎病早期的基本治療，仍是積極地控制糖尿病，包括飲食治療、應用口服藥和胰島素。

　　飲食治療：在胰島素保證下，可適量增加碳水化合物的入量以保證有足夠的熱量，避免蛋白質和脂肪分解增加，脂肪宜選用植物油。

　　口服降糖藥治療：雙胍類口服降糖藥中的苯乙雙胍（降糖靈），因其以原形由尿排出可引起乳酸酸中毒，故對已有蛋白尿的臨床糖尿病腎病病人不宜選用。

　　胰島素的應用：糖尿病控制不良時持續高血糖能使糖尿病腎臟病變發生和進展，因此，為了盡快控制好血糖，對單純飲食和口服降糖藥控制不好并已有腎功能不全的病人，應盡早使用胰島素，對1型糖尿病病人需要采用胰島素強化治療，使血糖能穩定地控制在良好的水平（GHbA1c<7%）。

　　（2）抗高血壓治療：高血壓是加速糖尿病腎病進展的重要因素。控制高血壓能夠減少糖尿病腎病患者尿蛋白水平，延緩腎功能損害的進程。因此，應力爭將血壓控制在130/80mmHg以下。

　　高血壓一般治療：應包括限制鈉的攝入，戒煙限酒，減輕體重和適當運動，特別是對于肥胖的2型糖尿病人，即使是輕度的減重也有利于血壓控制。

　　高血壓藥物治療：糖尿病人降壓藥目前多主張首選血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）、鈣離子拮抗藥（CCB）和血管緊張素Ⅱ受體拮抗藥。

　　鈣通道阻滯劑在糖尿病腎病的防治作用雖然沒有ACEI明確，但也被推薦為治療糖尿病高血壓的一線藥。

　　總之，對初期糖尿病腎病和臨床糖尿病腎病，目前有效的干預性治療，首先是盡一切可能控制血糖接近正常（GHbA1c<7%）；第二是控制血壓（<130/80mmHg=，首選ACEI、ARB;第三限制蛋白質入量不超過0.8g/（kg·d）。

　　2.透析治療 對終末期糖尿病腎病目前比較理想的治療措施是同時進行胰、腎移植，但限于各種條件只有很少的病人能得到這種治療，而多數終末期糖尿病腎病人，只能接受透析治療以延長生命……

　　3.腎或胰-腎聯合移植 ：對終末期糖尿病腎病病人，腎移植是目前有效的治療方法。

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