糖尿病腎病治療應嚴重控制血糖

來源：百濟藥房藥訊作者：百濟動態瀏覽：發布時間：2012/10/20 8:22:00

導讀：從血糖升高到腎臟出現嚴重損傷之前存在一個漫長的過程，所以糖尿病腎病治療應早期，嚴格控制血糖，有效控制血壓，延緩腎功能進展，糾正其他危險因素及腎移植及透析治療。

1、限制蛋白質攝入

限制蛋白質攝入可降低腎小球毛細血管內壓和血流量，減少尿蛋白，延緩DN進展速度，這一作用與血糖及全身血壓的控制無關。臨床DN者，蛋白攝入量0.8g/(kg•d)為宜，以優質蛋白為主；若為腎衰竭者，蛋白控制在＜0.6g/(kg•d)，同時加用復方α-酮酸(開同)。

2、改善生活方式

吸煙是2型糖尿病發展至DN的一個獨立危險因素，與腎功能的惡化相關。戒煙可以使DN進展的危險減少30％。因此，建議所有的糖尿病患者都應戒煙。控制體重也是一個重要措施。有研究發現，使超重患者的體重指數下降，可達到穩定腎功能、顯著降低蛋白尿的作用。建議DN患者將體重指數控制在18.5～24.9[體重指數=體重（kg）/身高（m2）]

3、嚴格控制血糖

4、有效地控制血壓

有效地控制血壓可以減慢GFR下降，減少尿蛋白。故DN出現高血壓，應積極控制血壓。血壓控制的靶目標：不伴蛋白尿者BP＜130/85mmHg；伴蛋白尿者BP＜125/75mmlg。ACEI、ARB、β1受體阻滯劑或利尿劑為推薦的DM一線用藥。如果出現白蛋白尿，則強烈建議使用ACEI或ARB類藥物。二氫吡啶類鈣通道阻滯劑為合適的用藥，但不能取代ACEI、ARB、β1受體阻滯劑。α1受體阻滯劑為二線用藥。同時ACEI或ARB亦可以減少尿中白蛋白的排泄率。

5、糾正血脂異常

高血脂可加重腎損害。降脂藥首選他汀類對腎臟保護作用。降脂目標值：TC＜4.5mmol/L、TG＜1.5mmol/L、LDL-C＜2.5mmol/L、HDL-C＞1.1mmol/L。

6、透析和腎移植

當GFR<15ml/min時，建議實行腎替代治療。透析治療主要有兩種方式即長期血液透析(HD)和不臥床持續性腹膜血透析(CAPD)，5年生存率約45%。兩種方式比較，HD有利于血糖控制，但不利于心血管并發癥控制；而PD較難控制血糖，伴冠心病、腦血管意外可選擇PD。腎移植5年生存率可達79～90%，但移植后血糖控制仍是一個難題，腎-胰聯合移植有望解決。