導(dǎo)讀：糖尿病腎病感染性病變和血管性病變是糖尿病微血管并發(fā)癥之一，是糖尿病患者的重要死亡原因。糖尿病腎病是成人慢性腎功能衰竭病因中重要的單一因素，治療糖尿病腎病不可怠慢。

廣義的糖尿病腎臟病變包括感染性病變和血管性病變兩種。感染性病變有腎盂腎炎和腎乳頭壞死。血管性病變分微血管和大血管病變，大血管病變包括腎動脈硬化（累及主干及分支）和腎小動脈硬化（累及人球和出球小動脈）。微血管病變是指腎小球硬化，分結(jié)節(jié)性、滲出性和彌漫性三種，三者可單獨可合并存在，上述改變中，最典型的是結(jié)節(jié)性腎小球硬化。我們通常說的糖尿病腎病是腎小球硬化。診斷臨床糖尿病腎病（即Ⅳ期）的主要依據(jù)是蛋白尿，如能除外泌尿系感染，糖尿病酮癥酸中毒，心力衰竭，腎小球腎炎等因素，基本上可以診斷糖尿病腎病。

 

糖尿病腎病的發(fā)病機理如同其它糖尿病微血管并發(fā)癥一樣尚未完全闡明，而且不是每個糖尿病患者都會發(fā)生糖尿病腎病，因此，人們主要尋找發(fā)生糖尿病腎病的危險因素，目前已知的危險因素簡述如下。

 

1、腎血液動力學(xué)異常，在糖尿病腎病的發(fā)生中，腎血液動力學(xué)異常起著關(guān)鍵的作用，甚至可能是始動因素。另外，糖尿病患者伴有高血壓，高血壓會明顯地加快糖尿病腎病的發(fā)生和發(fā)展。

 

2、糖化終產(chǎn)物形成，長期高血糖導(dǎo)致糖化終產(chǎn)物生成增多，糖化終產(chǎn)物能引起細(xì)胞外基質(zhì)，如Ⅳ型膠原，層粘蛋白和玻璃體結(jié)合蛋白，發(fā)生質(zhì)和量的改變，基質(zhì)產(chǎn)生過多。在腎臟能使腎小球合成Ⅳ型膠原，內(nèi)皮、系膜和平滑肌細(xì)胞增殖。

 

3、遺傳因素，有人發(fā)現(xiàn)患糖尿病腎病的T1DM同胞一旦患糖尿病，則糖尿病腎病的發(fā)生率明顯增高。有原發(fā)性高血壓家族史的糖尿病患者發(fā)生腎病的危險性增大，有人發(fā)現(xiàn)高三倍，顯示糖尿病腎病家族聚集發(fā)病現(xiàn)象。而有的患者糖尿病病程很長也不出現(xiàn)糖尿病腎病，這也提示糖尿病腎病與遺傳有一定關(guān)系。綜上所述，發(fā)生糖尿病腎病的機理較為復(fù)雜，有多種因素參與。

 

百濟藥師溫馨提醒，糖尿病腎病尚無特效療法，處理原則為：

①嚴(yán)格控制血糖，盡可能使血糖接近正常水平，防止和延緩發(fā)生糖尿病腎病；

②延緩腎功能減退的速率；

③透析治療和腎移植。

 

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