關注糖尿病腎病治療

    廣義的糖尿病腎臟病變包括感染性病變和血管性病變。感染性病變有腎盂腎炎和腎乳頭壞死。血管性病變分微血管和大血管病變，大血管病變包括腎動脈硬化（累及主干及分支）和腎小動脈硬化（累及人球和出球小動脈）。微血管病變是指腎小球硬化，分結節性、滲出性和彌漫性三種，三者可單獨可合并存在，上述改變中，最典型的是結節性腎小球硬化。我們通常說的糖尿病腎病是腎小球硬化。

    糖尿病腎病尚無特效療法。處理原則為：①嚴格控制血糖，盡可能使血糖接近正常水平，防止和延緩發生糖尿病腎病；②延緩腎功能減退的速率；③透析治療和腎移植。

    糖尿病腎病治療的方法為：
    1. 嚴格控制血糖，在出現臨床糖尿病腎病之前，也就是在糖尿病早期，用胰島素泵或多次皮下注射胰島素嚴格控制糖尿病，使血糖保持基本正常，可以延緩甚至防止糖尿病腎病的發生和發展，降低增高的腎小球濾過率和改善微量白蛋白尿。

    2. 控制高血壓，高血壓會促進腎功能衰竭的發展，有效的降壓治療可以減慢腎小球濾過率下降的速率，減少尿白蛋白排出量。血管緊張素轉換酶抑制劑或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑可作為首選藥物，常需要聯合其他降壓藥。

    3. 限制蛋白質攝人，適當減少飲食中蛋白質數量（0.8//kg•d）可以減低腎小球內壓力，減輕高濾過和減少蛋白尿。相反，給高蛋白飲食會加重腎小球組織學病變。已經出現腎功能不全者更應限制蛋白質的攝人，并應食用含必需氨基酸高的蛋白質。

    4. 透析治療和腎移植，一旦出現腎功能衰竭，透析治療和腎移植是唯一有效的辦法。腎移植是治療糖尿病尿毒癥最好的辦法，優于透析治療。年齡>65歲的患者移植效果差。

    糖尿病的病人突然出現大量蛋白尿的時候，一定要到醫院認真去查，因為這里面還有病人由其它原因造成的，得把其它原因除外后才能確定是糖尿病腎病。有些原因雖然有糖尿病，但是這個病人必須得用激素治療，因為對激素敏感的腎小球腎病，可能是自身免疫的原因。還有的病人濫用中藥造成的。

    百濟藥師溫馨提醒：糖尿病腎病治療不可操之過急，患者要保持愉快的心情，對糖尿病腎病治療要有信心。在糖尿病腎病治療中要注意飲食，不可攝入太多蛋白質。