糖尿病腎病病因及防治

　　由于糖尿病糖代謝異常為主因所致的腎小球硬化，并伴尿蛋白含量超過正常，稱為糖尿病腎病病因。尿病腎病的基本病理特征為腎小球基底膜均勻肥厚伴有腎小球系膜細胞基質增加、腎小球囊和腎小球系膜細胞呈結節性肥厚及滲透性增加。

　　其發病機理包括：
　　①高蛋白飲食加劇糖尿病腎病的惡化：糖尿病病人由于嚴格限制碳水化合物的攝入，而以高蛋白纖維食物供給為主，顧此失彼，致使蛋白分解產物及磷的負荷過度和積聚，進而加劇了ＤＮ的病理損害。
　　②高血壓的影響：糖尿病病人由于脂質代謝紊亂、動脈粥樣硬化等諸多原因，合并高血壓者為數不少，這些病人中幾乎都可見到尿微量蛋白，表明腎損害普遍。
　�、鄹哐�糖：長期與過度的血糖增高，可致毛細血管通透性增加，血漿蛋白外滲，引起毛細血管基底膜損害，腎小球硬化和腎組織萎縮。

　　癥狀：
　　一、病史及癥狀有糖尿病病史，腎臟損害的臨床表現與腎小球硬化的程度呈正相關。出現微量蛋白尿時，糖尿病病史多已５∼６年，臨床診斷為早期糖尿病腎病，無任何臨床表現；約８０％的患者在１０年內發展為臨床糖尿病腎病，即尿蛋白定量大于０。５ｇ／２４ｈ，通常無明顯血尿，臨床表現為水腫、高血壓；一旦出現持續性蛋白尿，伴有食欲減退、惡心和嘔吐、貧血，提示已出現慢性腎功能不全。
　　二、體檢發現　　不同程度高血壓、浮腫，嚴重時可出現腹水、胸水等。多合并糖尿病性視網膜病變。
　　三、輔助檢查（一）尿糖定性是篩選糖尿病的一種簡易方法，但在糖尿病腎病可出現假陰性或假陽性，故測定血糖是診斷的主要依據�！　。ǘ�）尿白蛋白排泄率（ＵＡＥ）２０∼２００μｇ／ｍｉｎ，是診斷早期糖尿病腎病的重要指標；當ＵＡＥ持續大于２００μｇ／ｍｉｎ或常規檢查尿蛋白陽性（尿蛋白定量大于０。５ｇ／２４ｈ），即診斷為糖尿病腎病。尿沉渣一般改變不明顯，較多白細胞時提示尿路感染；有大量紅細胞，提示可能有其他原因所致的血尿。
　　（三）糖尿病腎病晚期，內生肌酐清除率下降和血尿素氮、肌酐增高。
　　（四）核素腎動態腎小球濾過率（ＧＦＲ）增加和Ｂ超測量腎體積增大，符合早期糖尿病腎病。在尿毒癥時ＧＦＲ明顯下降，但腎臟體積往往無明顯縮小。
　　（五）眼底檢查，必要時作熒光眼底造影，可見微動脈瘤等糖尿病眼底病變。

　　治療：
　　一、糖尿病腎病尚無特效治療。表現為腎病綜合征者絕大多數不宜用糖皮質激素，細胞毒藥物或雷公藤治療亦無明顯療效�！　《�、應積極控制血糖，包括飲食治療、口服降糖藥和應用胰島素。當出現氮質血癥時，要根據血糖及時調整胰島素和口服降糖藥的劑量和種類。
　　三、限制蛋白質攝入量（≯０。８ｇ／日）。必要時加必需氨基酸或α－酮酸治療。
　　四、伴高血壓或浮腫但腎功正常者，可選用小劑量噻嗪類利尿劑。腎功能不全者應選用袢利尿劑或吲噠帕胺片；高度浮腫者，除嚴格限制鈉的攝入，應適當擴容利尿；若血壓過高或有心功能不全，經積極擴溶利尿病情無改善者，可考慮透析治療。
　　五、積極將血壓降到１８。６Ｋｐａ以下。建議首選ＡＣＥＩ，在降壓的同時可改善ＧＦＲ和減少尿白蛋白排出率，但要防止功能性ＧＦＲ下降；酌情合用利尿劑、鈣通道阻滯劑和心臟選擇性β－受體阻滯劑及血管緊張素ＩＩ受體拮抗劑。
　　六、應積極治療高脂血癥和高尿酸血癥。
　　七、應用抗血小板聚集和粘附的藥物，如潘生丁、抵克力得、阿司匹林或肝素等。辨證施治正確使用中藥，尤其對控制血糖、改善微血管病變有良好的作用。
　　八、當Ｃｃｒ在１０∼１５ｍｌ／ｍｉｎ或血肌酐５３０∼７１０μｍｏｎ／Ｌ時可考慮替代治療。

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