強化降糖有助減少嚴重糖尿病的并發癥?

    根據衛生部糖尿病專家潘長玉的研究結果顯示：強化降糖有助減少嚴重糖尿病的并發癥。新英格蘭醫學雜志發表過的一項題為ADVANCE的研究結果顯示，利用改進的格列齊特緩釋片（達美康）與其他相關的必需藥物對糖尿病患者的血糖進行強化控制，能夠有效保護糖尿病人免受嚴重糖尿病的并發癥威脅；在不久前舉行的美國糖尿病學會（ADA）學術年會上同時公布了這一研究結果。

    糖尿病是對全球人類健康威脅最大的疾病之一，當前全世界約有2.5億名糖尿病患者，我國約有2700萬以上的糖尿病患者。預計全球糖尿病患者人數在2025年將升至3.8億人，屆時印度、中國等發展中國家將取代發達國家，成為糖尿病流行率增長最快的地區。 

    強化降糖有助減少嚴重糖尿病的并發癥？ 

    世界衛生組織（WHO）把糖尿病定義為一種由多種病因導致的、以慢性高血糖為特征并伴有胰島素分泌不足、胰島素作用缺陷或二者同時存在而導致的碳水化合物、脂肪和蛋白質代謝紊亂的代謝性疾病。除糖尿病本身外，嚴重糖尿病的并發癥也越來越多。 

    盡管沒有人否認降低血糖將改善嚴重糖尿病的并發癥，但每個國家對究竟需要將糖化血紅蛋白降低至何種水平意見并不一致。如美國糖尿病治療指南的標準是7%，歐洲部分國家是6.5%，我國也是6.5%，但這些都是來自流行病學的數據。在ADVANCE研究之前，沒有循證醫學證據證明將血糖降到6.5%是安全的。 

    血糖降到6.5%是安全的？ 

    ADVANCE研究項目由澳大利亞喬治國際衛生研究中心的專家發起并設計，包括了一個由全球20多個國家的醫學研究人員組成的獨立研究小組，涵蓋亞洲、歐洲、美洲等多個國家和地區的不同糖尿病人群，共有11140名2型糖尿病患者作為研究對象，他們接受了為期5年的干預與隨訪，并以將糖化血紅蛋白降低到6.5%或以下作為治療目標。 

    ADVANCE研究所提供的臨床試驗循證醫學研究數據顯示，以達美康為基礎的強化降糖治療是可行的，將2型糖尿病人糖化血紅蛋白降至6.5%也是安全的。 

    ADVANCE研究項目由澳大利亞政府國家健康與醫學研究委員會經嚴格同行評議后立項資助，由一個醫學研究協作組進行設計、管理、監控、分析和報告。其項目管理委員會與研究人員包括喬治國際衛生研究中心資深主管、澳大利亞悉尼大學、澳大利亞佛林德斯大學John Chalmers教授，和世界高血壓聯盟主席、中國高血壓聯盟臨床試驗與研究中心主任劉力生教授等多位來自世界各國的著名科學家。 

    減少1/5糖尿病腎病發生？ 

    2001年，中華醫學會糖尿病學分會組織全國各省市，對我國大城市24496例內分泌科住院糖尿病患者的糖尿病并發癥及其相關大血管疾病狀況進行了回顧性分析。 

    分析結果顯示，我國嚴重糖尿病的并發癥相當普遍，患病率已達到相當高的水平；其中合并有高血壓、心腦血管病、眼及腎病變者均占1/3左右，有神經病變者占半數以上。大血管疾病，如高血壓、腦血管和心血管病變的患病率，較以前顯著增多；糖尿病心血管并發癥的患病率雖較西方國家低，但已成為我國糖尿病患者致殘率和致死率最高、危害最大的并發癥；糖尿病腎臟、糖尿病眼底病變等糖尿病微血管并發癥及糖尿病神經并發癥的患病率與發達國家已相差無幾，嚴重糖尿病的并發癥的預防與治療已經成為一個重大的公共衛生問題。 

    腎臟對我們每個人都是非常重要的，蛋白尿是評估心、腎血管疾病危險和微血管病變的一個較好的指標，我國2型糖尿病患者伴微量白蛋白尿的比例約為40%，表明糖尿病微血管病變的發生率是非常高的。 

    ADVANCE研究顯示，強化降糖治療能顯著地降低嚴重糖尿病并發癥的危險，約降低10%，其中包括減少20%以上的發生糖尿病腎病的危險，減少30%發生蛋白尿的危險，說明強化降糖治療確實可以起到保護腎臟的作用。目前，在世界上很多國家的腎移植或腎透析中心，接受治療的患者多是糖尿病腎病病人，治療糖尿病腎病所付出的代價是治療單純糖尿病的13倍，因此從衛生經濟學的角度來看，強化降糖治療，降低糖尿病腎病等嚴重糖尿病的并發癥發病率將有助減輕患者的經濟負擔。 

    糖尿病治療的復雜性 

    需要指出的是，在ADVANCE研究中，強化降糖治療雖然降低了12%的心血管疾病的死亡危險，但并未達到統計學的顯著意義，說明糖尿病引起的大血管病變可能是很復雜的，不僅有血糖因素的參與，而且還有血脂、體重、血壓以及很多其他因素的參與。 

    百濟藥師溫馨提醒：ADVANCE研究為我們提供的強化降糖治療策略，無疑將給全世界無數糖尿病患者帶來非常大的益處。但強化降糖所要求的是將糖化血紅蛋白降低到理想的目標值，并要求所采取的措施必須是絕對安全的，因此，對于慢性糖尿病患者的強化降糖治療要以不發生低血糖為標準，因為發生低血糖所引起的一系列后果，其危險性遠遠高于高血糖。一個好的糖尿病治療方案，是不能讓糖尿病患者經常出現低血糖，如何實現平穩地降低血糖要根據每個糖尿病患者的具體情況來決定。

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