子宮內(nèi)膜異位癥患者的藥物治療觀察

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董洪春(思南縣計(jì)劃生育婦幼保健中心，貴州思南565100)

(現(xiàn)代診斷與治療2012年5月：347)

【摘要】123例子宮內(nèi)膜異位癥患者隨機(jī)分為3組各4l例，對(duì)照組術(shù)后不進(jìn)行藥物治療，米非司酮組術(shù)后給予米非司酮，孕三烯酮組術(shù)后給予孕三烯酮。結(jié)果對(duì)照組復(fù)發(fā)率顯著高于其它兩組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)；孕三烯酮組復(fù)發(fā)率低于米非司酮組，但兩組間不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)；孕三烯酮組術(shù)后不良反應(yīng)少于米非司酮組，除發(fā)生關(guān)節(jié)疼痛情況具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異外(P＜0.05)，其它不良反應(yīng)問(wèn)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。

【關(guān)鍵詞】子宮內(nèi)膜異位癥，孕三烯酮，米非司酮

子宮內(nèi)膜異位癥發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)，有文獻(xiàn)報(bào)道其發(fā)病率高達(dá)10%以上。臨床上主要有手術(shù)治療和藥物治療，手術(shù)治療術(shù)后復(fù)發(fā)率比較高，因此在術(shù)后應(yīng)該聯(lián)合藥物進(jìn)行治療。本研究對(duì)123例子宮內(nèi)膜異位癥患者術(shù)后應(yīng)用不同的藥物進(jìn)行治療，觀察其療效。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年10月~2011年6月我院收治的子宮內(nèi)膜異位癥患者123例，均進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)治療。將所有患者隨機(jī)分對(duì)照組、米非司酮組和孕三烯酮組各41例。對(duì)照組年齡21~43(平均27.3)歲，11例有不孕癥，病程1~6(平均3.2)年；按照AFS在1985年修訂關(guān)于子宮內(nèi)膜異位癥分期方法，I期8例，II期10例，III期18例，IV期5例；米非司酮年齡22~45(平均28.6)歲，10例有不孕癥，病程1~7(平均3.8)年；其中I期9例，II期8例，III期19例，IV期5例；孕三烯酮組年齡21~45(平均28.2)歲，9例有不孕癥，病程1~8(平均4.1)年；其中I期10例，II期8例，III期19例，IV期4例。所有患者均排除高血壓，糖尿病，肝、腎疾病等器質(zhì)性疾病。經(jīng)比較，3組患者在年齡、性別、病程及疾病類(lèi)型等方面基本一致，不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 手術(shù)治療后，對(duì)照組患者不給予藥物；孕三烯酮組患者給予孕三烯酮，2.5 mg/次，2次/w，連服半年，同時(shí)進(jìn)行保肝治療(口服維生素C、肌苷等)；米非司酮組患者在月經(jīng)第1d后給予米非司酮，口服，10mg/次，qd，連服半年。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) (1)復(fù)發(fā)：治療期間或出院后出現(xiàn)以下癥狀：痛經(jīng)、性交痛等；婦科檢查發(fā)現(xiàn)盆腔有觸痛感；B超檢查盆腔有包塊；(2)改善：疼痛癥狀減輕，盆腔腫塊減小；(3)緩解：沒(méi)有明顯的癥狀，未發(fā)現(xiàn)盆腔腫塊及觸痛感。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用χ²檢驗(yàn)或Fisher精確概率法進(jìn)行分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，統(tǒng)計(jì)軟件采用SPSS 13.0。

2 結(jié)果

2.1 3組復(fù)發(fā)情況比較 3組患者術(shù)后其癥狀均得到不同程度的緩解和改善。對(duì)照組復(fù)發(fā)率最高，顯著高于其它兩組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)；孕三烯酮組的復(fù)發(fā)率低于米非司酮組，但兩組間不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組不良反應(yīng)情況比較 孕三烯酮組術(shù)后不良反應(yīng)少于米非司酮組，兩組術(shù)后發(fā)生關(guān)節(jié)疼痛情況具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)，其它不良反應(yīng)問(wèn)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。

3 討論

子宮內(nèi)膜異位癥侵蝕、轉(zhuǎn)移的能力類(lèi)似于惡性腫瘤，其內(nèi)膜和間質(zhì)細(xì)胞都具有侵襲性。手術(shù)治療雖然能夠清除子宮內(nèi)膜的異位病灶，但不徹底，且對(duì)于新生長(zhǎng)的病灶無(wú)法清除。同時(shí)，多數(shù)患者為了保留生育能力而只能進(jìn)行保守手術(shù)，而復(fù)發(fā)率較高。因此，在術(shù)后聯(lián)合藥物治療是十分必要的。

本研究主要應(yīng)用的藥物有孕三烯酮和米非司酮，其中孕三烯酮是一種三烯類(lèi)的合成類(lèi)激素，能降低性激素結(jié)合球蛋白含量，減少LH含量，雌激素水平下降，同時(shí)能夠作用于子宮內(nèi)膜及其受體，產(chǎn)生抗雌激素的作用，從而使子宮內(nèi)膜及異位子宮內(nèi)膜萎縮，具有很好的效果；米非司酮能夠拮抗孕激素，其主要作用于子宮異位內(nèi)膜的雌激素受體和孕激素受體，使受體作用受到抑制，從而進(jìn)一步促進(jìn)異位內(nèi)膜退化 。本研究對(duì)123例子宮內(nèi)膜異位癥患者在術(shù)后進(jìn)行藥物治療，顯示孕三烯酮和米非司酮用藥療效較好，安全性高，可在臨床上推廣應(yīng)用。

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