子宮內膜異位癥的中醫藥研究進展

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劉玉玲，徐慧軍，仇新

(青島市海慈醫療集團，山東青島，266033)

(中醫臨床研究2012年第4卷第15期：112-114)

【摘要】子宮內膜異位癥臨床表現為痛經、月經不調、不孕、性交痛等癥狀，西藥對該病的治療存在副作用大、停藥后復發的缺點。許多學者依據祖國醫學理論研究本病，取得了可喜的成績。

【關鍵詞】子宮內膜異位癥； 中醫藥；研究進展

子宮內膜異位癥(Endometriosis，EMT，簡稱內異癥)。臨床表現為痛經、月經不調、不孕、性交痛等癥狀。祖國醫學無此病名，有關論述散見于“痛經”、“月經不調”、“不孕”、“癥瘕”等范疇。目前西醫對其病因及發病機制仍不完全清楚，藥物治療主要以激素療法較為流行，但存在副作用大、停藥后復發的缺點。近幾年來，許多學者依據祖國醫學理論研究本病，取得了可喜的成績。現概述如下。

1 子宮內膜異位癥的病因病機

《景岳全書·婦人規》日：“瘀血留滯作癮，唯婦人有之，其證則或由經期，或由產后，凡內傷生冷，或外受風寒；或恚怒傷肝，氣逆而血留；或憂思傷脾，氣虛而血滯；或積勞積弱，氣弱不行，總由血動之時，余血未凈，而一有所逆，則留滯日積，而漸以成癥矣。”上述記載較為全面地概括了的病因病機。瘀血阻滯是子宮內膜異位癥的基本病機。瘀阻沖任、胞宮，胞脈、胞絡不通，不通則痛，導致痛經加劇；舊血不去，新血不得歸經，新的出血不斷出現，終致月經異常，經量多，持續時間長；瘀血阻滯沖任，有礙精卵結合，不能攝精成孕；瘀滯日久，積聚而成癥瘕：血瘀氣滯，日久消耗正氣，出現正虛邪實、虛瘀同在的狀態，變生臨床諸多癥候。

王子瑜教授認為，情志不暢，肝氣不舒，沖任氣血運行不暢，瘀血阻滯胞宮胞脈，以致“不通則痛”是發病的主要機制。瘀血的原因有寒熱虛實的不同，但這些原因只能作為瘀血形成的始因存在，并非本病的直接致病因素。李光榮亦認為血瘀是其基本病機，而致瘀之因各不相同。因脾胃素虛，反復墮胎或久病等傷氣，氣虛則推動、固攝之能失調，血運無力，血行不暢，致瘀血內停；婦人血常不足，肝易失養，且常有不得隱曲，情懷不暢，使肝郁不舒，氣機阻滯，血行受阻，而致血瘀；或由于經期產后余血未凈，感受寒邪，或素體陽虛，寒自內生，客于胞脈、沖任，與血相搏，血遇寒則凝，形成瘀血。至于巧克力囊腫，李光榮認為其病機為血瘀夾痰。韓冰認為，“氣、血、痰”是EMT 病機的3個關鍵。經、孕、產、乳以血為用，易致氣血虛弱，外邪乘襲，增加了瘀血形成的病理機會，故瘀血首先是原發病機的結果；瘀血內阻，氣機升降出入失調，氣滯不通則痛，故為痛經。氣郁結瘀， 日積為癩，甚則沖任督脈阻滯，兩精不能相搏而不孕；氣郁而不能行津，津液停留結聚，從而造成局部濕濁痰凝，痰瘀互結為瘢。

2 臨床治療

2.1 辨證分型論治

艾莉等將本病分3型：氣虛血瘀型治以益氣活血，化瘀止痛，散結消瘕；氣滯血瘀型治以疏肝理氣，活血散結；血凝血瘀型治以溫經散寒，活血化瘀。張曉將其辨為氣滯血瘀、寒凝血瘀、熱郁血瘀、腎虛血瘀，分別用血府逐瘀湯、少腹逐瘀湯、清熱調血湯、歸腎丸合桃紅四物湯加減。張旭賓等辨證分6型：氣滯血瘀型以金鈴子散合四逆散加減；寒凝血瘀型以少腹逐瘀湯加減；痰瘀互結型以桂枝茯苓丸合橘核丸加減；氣虛血瘀型以血府逐瘀湯合補中益氣湯加減；陰虛血瘀型以桃紅四物湯合二至丸加減；陽虛血瘀型以少腹逐瘀湯合二仙湯加減。王金生則分為氣滯血瘀、腎虛瘀阻、熱郁痰伏、脾虛痰滯、痰瘀交結等五種證型。

證型不同用藥不同。氣滯血瘀治以行氣祛瘀，藥用柴胡、枳殼、桃仁、紅花、當歸、川芎、生地、赤芍、烏藥、木香等；腎虛瘀阻治以補。腎活血，藥用菟絲子、仙靈脾、肉蓯蓉、炙鱉甲、三棱、莪術、五靈脂、生蒲黃、萸肉、當歸等；熱郁痰伏治以瀉熱化痰，藥用紅藤、敗醬草、紫草根、大青葉、黃連、陳皮、浙貝母、半夏、夏枯草、昆布等；脾虛痰滯治以健脾祛痰，藥用黨參、焦白術、薏苡仁、茯苓、淮山藥、陳皮、桔梗、芡實、蒼術、紅棗等；痰瘀交結治以祛瘀逐痰，藥用血竭、蘇木、丹參、乳香、花蕊石、延胡索、竹茹、浙貝母、山慈菇、海藻等。楊鑒冰也將EMS分為6型：氣滯血瘀型、寒濕凝滯型、濕熱互結型、痰瘀阻滯型、腎虛血瘀型、氣虛血瘀型，以祛異康為主方，藥用當歸、川芎、赤芍、元胡、蒲黃、乳沒、血竭、桂枝、丹參、三棱、莪術、橘核等辨證加減。氣滯血瘀型治以活血化瘀、行氣止痛，祛異康方去桂枝，蒲黃改炭劑，加川楝子、烏藥等治療：寒濕凝滯型治以溫經活血止痛，化濕祛瘀消-瘢，祛異康方去丹參，加蒼白術、半夏、皂角刺等；濕熱互結型治以涼血化瘀止痛，利濕通絡消癥，祛異康方去桂枝、川芎，加蒲公英、紅藤、路路通等治療；痰瘀阻滯型治以活血祛瘀、化痰散結，祛異康方加雞內金、海藻、穿山甲等治療； 腎虛血瘀型治以活血化瘀，補腎助孕，祛異康方加菟絲子、仙靈脾、熟地等治療；氣虛血瘀型治以補氣養血調經、活血祛瘀消癩，祛異康方加黃芪、黨參、三七等治療。

2.2 中藥周期療法

高巍等采用經期與非經期用藥，即治療組在非經期服用內異消丸(丹參、赤芍、三棱、莪術、水蛭、蜈蚣等)，從月經干凈后1 d開始，每次10g，服至月經前1 d止；在經期服用痛經丸(五靈脂、蒲黃、琥珀、血竭等)，從月經來時開始，每次10g，每日3次，服至月經干凈為止，連服3個月經周期為1個療程，有效率67.3%。張俐等自擬通經活絡湯和通經止痛湯，分別用于子宮內膜異位癥患者的非經期和月經期，非經期治以活血化瘀、調經通絡，予以通經活絡湯(莪術、三棱、益母草、當歸、川芎、炮姜、半夏、枳殼、黃芪、黨參、甘草)；月經期治以活血化瘀、溫經止痛，予以通經止痛湯(莪術、三棱、益母草、當歸、川芎、柴胡、炮姜、肉桂、枳殼、延胡索、黃芪、黨參、甘草)，總有效率89.66%。王維昌認為EMT的疼痛與月經周期關，故應分期輪治：經前期用四溫湯，方用吳茱萸、肉桂、小茴香、炮姜、玄胡、五靈脂、沒藥、白芍藥等，功在溫中散寒、理氣止痛、活血化瘀，減輕痛經癥狀；經問期用復位湯，方用肉桂、麻黃、玄胡、卷柏、馬鞭草、制草烏、三棱、莪術、當歸、赤芍藥、炙水蛭，在溫中散寒的基礎上兼以活血化瘀、理氣止痛、軟堅散結。其中溫中散寒貫穿治療的始終。宋清霞應用補腎調周法，即經前期補腎助陽兼以化瘀消癥，藥用炒當歸、赤白芍、丹皮、茯苓、川斷、菟絲子、蛇床子、石打穿、生山楂；經間排卵期補腎調氣血促排卵，藥用當歸、赤白芍、山藥、山芋肉、川斷、菟絲子、紫石英、澤蘭、石打穿、五靈脂；經其活血化瘀、理氣止痛，藥用炒當歸、赤芍、五靈脂、益母草、青皮、延胡索、制香附、山楂、茯苓；經后期滋陰養血，方用炒蒼術、白術、黃柏、敗醬草、蒲公英、夏枯草、雞內金，菝契、冬葵子、豬茯苓。其治療46例，顯效20例，有效22例，無效4例，有效率91.30%，遠較對照組(63.33%)高。

2.3 專方專藥

黃西戎等應用桃核承氣湯治療56例EMS患者，藥用桃仁，丹皮，赤芍，當歸，酒大黃，芒硝等，治療1~3個療程，臨床治愈17例，顯效21例，有效14例，無效4例，有效率為92.8%。王雨波應用溫陽化瘀消異湯治療63例患者，藥用巴戟天、菟絲子、黨參、黃芪、丹參，淫羊藿、當歸、赤芍、三棱、莪術、五靈脂、夏枯草、地鱉蟲、大黃、血竭、炙甘草等，痊愈38例，顯效13例，有效8例，有效率為93.6%。張帆等應用調免化瘀湯治療66例患者，藥用生地黃、當歸、黃芪、鱉甲、夏枯草、生瓦楞子、赤芍、川芎、澤蘭、丹皮、桂枝、甘草等，痊愈10例，顯效22例，有效25例，無效9例，總有效率為86.4%，并發現可使患者CD4與CD4/CD8比值顯著下降，CD8與NK細胞顯著回升，可調節人體免疫功能。

2.4 中醫外治法

2.4.1 灌腸治療

中藥灌腸使中藥液直接或通過肛腸吸收入盆腔，不經肝臟，避免了長期服藥對胃腸道的刺激，又減輕了肝臟的負擔，且使藥力直達病灶，具有內服藥物難以達到的優勢，故應用中藥灌腸治療是一研究熱點。王葉秀等應用化瘀止痛液保留灌腸，藥用水蛭、莪術、沒藥、虻蟲、延胡索、五靈脂、桂枝、小茴香、丹參等，30例患者中痊愈12例，有效16例，總有效率93.3%，且復發率為7.69%，而對照組復發率為20%，二者具有統計學差異。楊漸自擬婦塊消灌腸治療本病50例，總有效率達96%。楊小頎等采用紅藤湯保留灌腸治療EMT疼痛，紅藤湯能夠減輕和改善患者癥狀，提高生活質量。張磊等采用清異湯保留灌腸治療直腸EMT，有較好療效。

2.4.2 針灸治療

張磊采用針刺配合中藥治療均有痛經的子宮內膜異位癥患者53例，針刺選取子宮、三陰交、太沖、關元、歸來等穴，除關元外，均雙側取穴；中藥選用自擬方辨證加減。連續治療不超過3個周期，總有效率為94.34%。熊運碧等采用電針治療子宮內膜異位癥70例，選取關元、中極、三陰交等穴位給予電針刺激治療，總有效率為95.71%。Chang NL在辨證論治基礎上針刺治療子宮內膜異位癥，實熱證選百會、曲泉、申脈、神門、血海、隱白、中極、照海；氣虛選百會、三陰交、陽池、隱白、足三里，有時也選用耳穴，神門、子宮、卵巢等，同時配合中藥治療，取得較好療效。

2.4.3 藥灸法

劉亞欣等認為子宮內膜異位癥以虛、瘀、滯為主要病機，本虛多為肝腎虧虛，沖任失調，或腎陽不足，經脈失養；標實多為氣滯、血痕，致沖任失養，經脈瘀阻，或痰濁阻滯。故采用溫補肝。腎、行氣活血、散結消瘀之法，選用溫通藥灸散治療子宮內膜異位癥所致痛經76例，顯效56例，有效11例，總有效率為88.16%。阮繼源等對46例子宮內膜異位癥患者采用隔藥餅灸配合穴位注射的方法治療。結果輕型總有效率為97.8%，中型總有效率為84.2%；重型總有效率為63.6%。

2.4.4 耳壓法

丁哲等認為繼發性痛經多由子宮內膜異位癥所致，其采用王不留行子或磁珠貼壓在耳穴內生殖器、內分泌、肝、腎、神門、交感區用以治療68例痛經患者，連續治療3~5個月經周期，總有效率為97%。李媛楓等采用耳穴埋藥按壓法結合活血化疲中藥煎劑口服治療子宮內膜異位癥痛經8例，結果顯效5例，有效2例，好轉1例。

2.4.5 貼效法

姚玉榮等認為子宮內膜異位癥的病理本質為下焦血瘀，自擬克異種子丹共研細末，溫開水調和成團涂于神闕穴，共治療113例，總有效率為94.13%。汪慧敏等從瘀論治子宮內膜異位癥，以活血化瘀為治療大法，采用中成藥七厘散1g，黃酒調和，敷貼于神闕穴，用艾條灸20min，麝香止痛膏外貼。此法對內異癥痛經、肛門墜脹痛、性交痛等癥狀改善明顯。王倩等對重度子宮內膜異位癥繼發性痛經患者30例，采用麝香敷貼神闕穴，并加以艾條溫和灸20min，再用麝香止痛膏外貼。經過3個月治療，治愈5例，有效23例。萬力認為卵巢巧克力囊腫屬外在性子宮內膜異位癥，其以桂枝、柴胡、香附、當歸、紅花、川芍等15味中藥熬制成膏藥，貼于下腹患側卵巢部位(雙側患病可同時貼)治療卵巢巧克力囊腫，結果發現患者痛經癥狀有所改善。

綜上所述，EMT的病機之本為血瘀，活血化瘀是治療本病的治療大法，同時佐以補腎、疏肝等治法。中醫藥防治EMT，多以內服為主，多途徑給藥及多種療法同時并用。在辨證的基礎上分型論治，周期治療、專方專治各具特色。中醫藥治療EMT療法豐富，病證結合，分型論治，而且療效穩定、操作簡便，與西醫西藥相比較，不良反應少，愈后不易復發，是目前治療EMT較好的方法，具有廣闊的發展前景。但中醫治療也存在不足之處，如何統一診斷標準以便于進行大樣本和前瞻性的研究，量化療效指標，避免低水平、重復性的研究，提高結果的可信度，篩選出療效高的復方制劑或單味藥，以中醫診療體系規范化治療子宮內膜異位癥，是我們臨床工作者今后的努力方向。

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