中醫(yī)治療子宮內(nèi)膜異位癥痛經(jīng)的研究進(jìn)展

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黃連春，潘丹

(廣西平果縣中醫(yī)醫(yī)院，廣西平果531400)

(云南中醫(yī)中藥雜志2012年第33卷第9期：63-64)

關(guān)鍵詞：子宮內(nèi)膜異位癥痛經(jīng)；中醫(yī)治療；綜述

子宮內(nèi)膜異位癥(以下簡稱內(nèi)異癥)是指具有生長功能的子宮內(nèi)膜組織出現(xiàn)在子宮腔以外的身體其他部位，引起的一系列癥狀的疾病。其主要臨床表現(xiàn)是繼發(fā)性進(jìn)行性加劇的痛經(jīng)及月經(jīng)失調(diào)、不孕、性交痛等癥。本病的發(fā)病近年呈明顯增高趨勢，已成為目前婦科常見病、疑難病之一。約有5%~15%的婦女受累，其中80%患者有痛經(jīng)癥狀，嚴(yán)重者經(jīng)期不能進(jìn)行正常生活和工作，影響到患者生活質(zhì)量。對于子宮內(nèi)膜異位癥痛經(jīng)(以下簡稱內(nèi)異癥痛經(jīng))的治療，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)目前尚無滿意療法，中醫(yī)近年對內(nèi)異癥痛經(jīng)的研究較多，且已取得一定成果，現(xiàn)綜述如下。

1 病因病機(jī)

內(nèi)異癥痛經(jīng)根據(jù)其臨床表現(xiàn)應(yīng)屬中醫(yī)學(xué)“痛經(jīng)”范疇。醫(yī)家大多認(rèn)為“瘀血阻滯胞宮、沖任”是其基本病機(jī)，而對其具體病因病機(jī)，不同醫(yī)家又有不同的認(rèn)識。任氏等認(rèn)為瘀血是產(chǎn)生子宮內(nèi)膜異位癥痛經(jīng)癥狀和體征的關(guān)鍵，林氏認(rèn)為本病的發(fā)生可能與婦女房勞、多產(chǎn)、婦檢、手術(shù)創(chuàng)傷等損傷沖任胞宮，致藏泄功能異常，血不循經(jīng)、離經(jīng)之血外溢為瘀阻，或瘀血阻滯為瘀阻，或瘀阻與痰濁互結(jié)，或瘀久化熱，即離經(jīng)之血蓄積盆腔與周圍組織粘連、纖維化，瘢痕形成，導(dǎo)致內(nèi)膜異位癥的各種癥狀。其主要病機(jī)是血瘀，瘀血阻滯，不通則痛，而見痛經(jīng)�！秲�(nèi)經(jīng)》有“百病皆生于氣”，氣之在人，和則為正氣，不和則為邪氣。“夫血之行止順逆，皆由氣率之而行也”。氣滯則血不行，血不行則瘀滯下焦，致使沖脈受損，任脈失通，督脈溫煦失司，太沖脈承運受制，胞脈升降受阻，不通則痛。傅青主認(rèn)為肝郁、寒濕、腎虛是痛經(jīng)的病因，尤其從肝郁化火立論以“宣郁通經(jīng)湯”治療痛經(jīng)的觀點與眾不同。“夫肝屬木，其中有火，疏則通暢，郁則不揚，經(jīng)欲行而肝不應(yīng)，則抑拂其氣而痛生。”肝氣郁結(jié)，失于疏泄，氣郁日久化火，煉血成瘀，氣血阻滯于胞脈，沖任失暢，不通則痛。徐氏用宣郁通經(jīng)湯化裁治療肝郁血熱型痛經(jīng)48例，總有效率為89.6%。洪氏認(rèn)為形成本病的主要原因是“瘀血”，因肝郁氣滯或寒濕凝滯或素體脾。腎氣虛，運血無力或熱郁均可引起氣血運行不暢，致瘀血停滯。瘀滯積于下焦，阻于沖任經(jīng)脈，不通則痛。臨床上實證或虛實夾雜，純虛證少見。邊氏認(rèn)為本病病機(jī)為“腎虛血瘀”，認(rèn)為腎陽虛衰，寒凝氣滯，瘀阻胞宮、沖任，不通則痛，而發(fā)本病。付氏認(rèn)為“脾虛血瘀”為本病病機(jī)，脾虛濕滯、瘀阻胞宮，不通則痛，出現(xiàn)痛經(jīng)。

2 治療方法

2.1 辨證施治 基于對“血瘀證”是本病的基本病機(jī)的認(rèn)同，確認(rèn)活血化瘀是本病的核心治療原則。臨床上針對具體的病因病機(jī)，辨證論治，治療側(cè)重點有所不同。

2.1.1 氣滯血瘀型 黃氏用莪棱膠囊治療氣滯血瘀型內(nèi)異癥患者3個月后痛經(jīng)發(fā)生率從84%降至48%。楊氏用香棱丸治療內(nèi)異癥患者54例，結(jié)果治療3個月后痛經(jīng)明顯緩解，血清CA125明顯下降。任氏等]以化瘀消瘕、理氣止痛之祛瘀止痛方(方藥組成：三棱、莪術(shù)、丹參、郁金、赤芍、雞內(nèi)金、浙貝母、鱉甲、當(dāng)歸)治療此型患者55例，并設(shè)服用丹那唑的58例患者進(jìn)行療效對比，發(fā)現(xiàn)治療組優(yōu)于對照組，總有效率為89.1%。鄔氏采用內(nèi)異丸(方藥組成：丹參、血竭、三棱、莪術(shù)、桃仁、三七、當(dāng)歸、桂枝、香附、牛膝等)治療氣滯血瘀型內(nèi)異癥痛經(jīng)42例，治療3個月后治愈率為78.57%，有效率100%。

2.1.2 肝郁血熱型 徐氏等用宣郁通經(jīng)湯化裁治療肝郁血熱型痛經(jīng)48例，總有效率為89.6%。潘氏采用疏肝理氣、清熱活血化瘀之蒲歸湯(方藥組成：蒲公英、連翹、三棱、莪術(shù)、乳香、沒藥、當(dāng)歸、首烏、炒穿山甲、香附、皂角剌)治療此型痛經(jīng)30例，對照組給予丹那唑治療，3個月為1個療程，結(jié)果2組治療后血清CA125水平均明顯下降，蒲歸湯組血液流變學(xué)指標(biāo)明顯下降，丹那唑組治療后未見下降。周氏等運用龍膽瀉肝湯加減治療肝郁瘀阻型內(nèi)異癥痛經(jīng)，治療2個月后觀察，有60%痛經(jīng)明顯改善。

2.1.3 脾虛血瘀型 付氏等用補(bǔ)脾祛瘀方(方藥組成：黨參、茯苓、黃芪、赤芍、白術(shù)、桃仁、丹皮、莪術(shù)、桂技、皂角刺)治療內(nèi)異癥46例，治療3月后觀察，其中43例痛經(jīng)消失。

2.1.4 腎虛血瘀型 吳氏等給予補(bǔ)腎活血湯(方藥組成：菟絲子、杜仲、黃芪、丹參、肉桂、赤芍、五靈脂、桃仁、香附、雞內(nèi)金、茯苓、丹皮、甘草)治療此型內(nèi)異癥患者，并設(shè)服用丹那唑的58例患者進(jìn)行療效對比，研究結(jié)果表明，補(bǔ)腎活血可明顯緩解內(nèi)異癥患者的癥狀，在緩解痛經(jīng)方面與丹那唑組療效相近，但有經(jīng)濟(jì)、副作用小等優(yōu)勢。

2.1.5 寒凝血瘀型 唐氏以溫陽益氣、散寒逐瘀立法，自擬痛經(jīng)湯III號(方藥組成：當(dāng)歸、黃芪、川芎、桂枝、茯苓、黨參、白術(shù)、三棱、莪術(shù)、香附、熟地、丹參)治療內(nèi)異癥痛經(jīng)36例，總有效率為88.8%。劉氏等用加減葫蘆巴丸治療寒凝血瘀型內(nèi)異癥痛經(jīng)40例，總有效率為95%。

2.1.6 痰瘀互結(jié)型 吳氏等用化瘀消痰法(基本方組成：當(dāng)歸、丹參、赤芍、延胡索、香附、浙貝母、薏苡仁、川芎、桃仁、紅花、枳殼、茯苓、劉寄奴、甘草、橘核)治療內(nèi)異癥痛經(jīng)70例，對照組15例予達(dá)那唑，治療組臨床癥狀及體征明顯改善，總有效率為85.7%，高于對照組(66.6%)。其中，痛經(jīng)癥狀的改善最為顯著，痛經(jīng)程度明顯減輕甚至消失，痛經(jīng)評分明顯降低，痛經(jīng)時間明顯縮短。

2.2 周期療法 吳氏認(rèn)為行經(jīng)為動態(tài)周期，在月經(jīng)周期的不同階段分別采用不同治法：行經(jīng)期以活血祛瘀為主，兼行氣止痛，以解除經(jīng)期腹痛、肛門墜脹等主要癥狀，藥用香附、木香、澤蘭、蘇木、延胡索、川楝子、川斷、狗脊等隨證加減。經(jīng)后期以清化逐瘀為主，兼軟堅散結(jié)，藥用半枝蓮、忍冬藤、紅藤、夏枯草、白花蛇舌草、白毛藤、制延胡索、丹參、大麥芽、炒山楂、香茶菜、山海螺。經(jīng)前期(行經(jīng)前7天)以養(yǎng)血活血、溫腎通絡(luò)為法，藥用當(dāng)歸、川芎、白芍、延胡索、川楝子、鹿角片、杜仲、桑寄生、雞血藤、柴胡�，F(xiàn)代藥理證實：溫補(bǔ)腎陽藥可激發(fā)皮質(zhì)激素釋放，改善子宮內(nèi)膜異位癥患者免疫功能，提高療效；清熱解毒藥能消炎止痛，解除盆腔粘連；活血化瘀藥能使血管擴(kuò)張，改善微循環(huán)、抑制異位子宮內(nèi)膜增生，并促其吸收消散，達(dá)到治病求本的目的。張氏等自擬通經(jīng)活絡(luò)湯和通經(jīng)止痛湯，分別用于內(nèi)異癥患者的非經(jīng)期和月經(jīng)期，非經(jīng)期治以活血化瘀、調(diào)經(jīng)通絡(luò)，予通經(jīng)活絡(luò)湯(方藥組成：莪術(shù)、三棱、益母草、當(dāng)歸 川芎、炮姜、半夏、枳殼、黃芪、黨參、甘草)；月經(jīng)期治以活血化瘀、溫經(jīng)止痛，予以通經(jīng)止痛湯(方藥組成：莪術(shù)、三棱、益母草、當(dāng)歸、川芎、柴胡、炮姜、肉桂、枳殼、延胡索、黃芪、黨參、甘草)，總有效率為89.66%。

2.3 外治法

2.3.1 針灸 金氏等采用電針(耳電針與體電針)治療內(nèi)異癥痛經(jīng)80例，2組各40例，耳電針取穴：子宮、皮質(zhì)下、神門、內(nèi)分泌等；體電針取穴：氣海、關(guān)元、三陰交、地機(jī)、天樞、子宮等，結(jié)果耳電針總有效率為92.5%，體電針總有效率為85.0%，2組均有明顯療效。陳氏采用腹針治療內(nèi)異癥痛經(jīng)35例，腹針取穴：中脘、下脘、氣海、關(guān)元、中極、外陵等，并與西藥治療26例對照觀察，結(jié)果治療組總有效率為91.4%，優(yōu)于對照組的80.8%。

2.3.2 中藥灌腸或直腸滴入馬氏采用自擬方棱莪消積飲煎劑(方藥組成：三棱、莪術(shù)、山慈姑、海藻、穿山甲等)保留灌腸治療內(nèi)異癥痛經(jīng)85例，總有效率為96.7%。羅氏予中藥直腸滴入(方藥組成：三棱、莪術(shù)、當(dāng)歸、川芎、丹參、桂枝、赤芍、紅藤、良姜、臺烏、延胡索、佛手)治療內(nèi)異癥痛經(jīng)78例，總有效率為91.03%。

另外還有穴位貼敷、陰道用藥、微波理療、穴位注射等治法，均取得較好療效。

2.3.3 內(nèi)外結(jié)合法 陳氏等采用針刺配合穴位貼敷治療內(nèi)異癥痛經(jīng)36例，并與內(nèi)服加味沒竭片對照組37例，針刺取穴：中極、關(guān)元、子宮、三陰交等，貼敷穴位：關(guān)元、中極、子宮等，貼敷藥方：三棱、莪術(shù)、乳香、沒藥、生蒲黃、全蝎、烏藥、地龍。治療3個月經(jīng)周期，結(jié)果治療組總有效率為91.2%，優(yōu)于對照組的83.3%，痛經(jīng)緩解快，維持時間長，止痛效果穩(wěn)定。向氏等采用中藥內(nèi)服、中藥莪棱灌腸液灌腸、耳穴貼壓3種方法治療內(nèi)異癥痛經(jīng)51例，總有效率為100%。

2.4 中西醫(yī)結(jié)合療法 趙氏等于月經(jīng)第5天服安宮黃體酮8 mg/次·d，共21 d；同時服用歸芍調(diào)經(jīng)片4片/次，2次/d；于月經(jīng)來潮前12 d開始加服益母顆粒沖劑1袋/次，2次/d，共服12 d。觀察75例，并與單服安宮黃體酮組65例對照觀察，結(jié)果治療3個療程(6個月)后治療組癥狀緩解率為89.33%，明顯優(yōu)于對照組的30.79%。

3 結(jié)論

綜上所述，中醫(yī)從整體觀念出發(fā)，辨證與辨病相結(jié)合，以活血化瘀為大法，多途徑給藥及治療，對內(nèi)異癥痛經(jīng)的治療取得顯著療效，且無明顯毒副作用，在治療上具有其獨特的優(yōu)勢。但目前中醫(yī)各種療法的作用機(jī)制尚未明了，缺乏統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)和療程、療效判定的量化指標(biāo)，同時中醫(yī)辨證存在主觀性，缺乏客觀統(tǒng)一的辨證分型依據(jù)，對不良反應(yīng)的觀察較少提及，l臨床缺少具有指導(dǎo)意義的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。今后應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)理論研究和藥物作用機(jī)理的臨床和實驗研究，以量化療效指標(biāo)，增加療效間的可比性和療效的重復(fù)性，篩選出療效高的中藥成藥和制劑，把內(nèi)異癥痛經(jīng)的治療提高到一個新水平，切實服務(wù)于內(nèi)異癥痛經(jīng)患者。

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