手術(shù)和藥物對子宮內(nèi)膜異位癥的療效觀察

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石增榮

(山東省臨沂市蒙陰縣中醫(yī)醫(yī)院婦產(chǎn)科，山東臨沂276200)

(中國醫(yī)藥指南2012年8月第10卷第24期：124-125)

【摘要】目的 探討子宮內(nèi)膜異位癥的手術(shù)和藥物治療效果。方法 選取子宮內(nèi)膜異位癥患者130例，隨機(jī)分為兩組。其中對照組57例，觀察組73例， 兩組患者有可比性。對照組患者給予單純手術(shù)治療，觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上給予米非司酮12''服治療。對兩組患者治療效果以及不孕患者術(shù)后受孕率進(jìn)行比較。結(jié)果 觀察組患者治療有效率高達(dá)94.52%，明顯高于對照組84.21%的比例；觀察組26例不孕患者18例(69.23%)于術(shù)后受孕；對照組20例不孕患者9例(45.00%)于術(shù)后受孕。上述比較兩組差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 對子宮內(nèi)膜異位癥患者實(shí)施手術(shù)聯(lián)合米非司酮治療可以有效提高患者治療效果，改善術(shù)后受孕率，在臨床治療中有著積極意義。

【關(guān)鍵詞】子宮內(nèi)膜異位癥；手術(shù)；米非司酮

子宮內(nèi)膜異位是臨床常見婦科疾病，生育年齡婦女發(fā)病率高達(dá)(10~15)%，可引起慢性盆腔炎、痛經(jīng)以及不孕等。約有(20~35)%的子宮內(nèi)膜異位癥可引起不孕和盆腔疼痛。近年來其發(fā)病率不斷提高，以往多采用保守治療，但復(fù)發(fā)率高；采用傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療，創(chuàng)傷較大。本研究通過對73例子宮內(nèi)膜異位癥患者進(jìn)行手術(shù)聯(lián)合米非司酮治療取得不錯效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2009年4月至201 1年4月期間我院收治的子宮內(nèi)膜異位癥患者130例，隨機(jī)分為兩組。其中對照組57例，年齡(20~47)歲，平均(33.58±4.26)歲；病程4個月~10年，平均(5.17±2.11)年，其中合并不孕20例。觀察組73例，年齡(21~49)歲，平均(33.71±4.03)歲；病程4個月~10年，平均(5.71±2.83)年，其中合并不孕26例。所有患者均符合子宮內(nèi)膜異位癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，且排除其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病。兩組患者在年齡、病程、合并不孕癥等方面比較差異不明顯，有可比性 (P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對照組

給予手術(shù)治療。患者于非經(jīng)期入院，常規(guī)進(jìn)行腸道和陰道準(zhǔn)備，手術(shù)麻醉選擇氣管內(nèi)插管全身麻醉。常規(guī)建立CO₂氣腹，術(shù)中借助腹腔鏡對盆腹腔進(jìn)行全面探查，對粘連組織進(jìn)行分離，大致恢復(fù)其解剖結(jié)構(gòu)，取出盆腔異位病灶或卵巢巧克力囊腫。使用100mL滅滴靈對盆腹腔進(jìn)行沖洗，對于有明顯盆腔粘連的患者可給予200mL低分子右旋糖酐+5mg糜蛋白酶+10mg地塞米松進(jìn)行盆腔注射，防止再次粘連。必要時留置引流，術(shù)后48h拔出。給予抗生索預(yù)防性治療。不孕癥患者于月經(jīng)干凈后3d入院，并在術(shù)中給予雙側(cè)輸尿管通液。

1.2.2 觀察組

在對照組基礎(chǔ)上給予藥物治療。術(shù)后5d給予10mg米非司酮口服，每天1次。輕癥及不孕癥患者連服3個月，重癥者服用6個月。每月進(jìn)行一次肝功檢查。

1.3 評價指標(biāo)

對所有患者進(jìn)行為期(1~2)年的隨訪，對治療效果進(jìn)行評價：以治療后臨床表現(xiàn)基本得到改善，子宮內(nèi)膜異位囊腫最大平面面積減小＞1/5，后穹窿部痛性結(jié)節(jié)明顯縮小為顯效；臨床表現(xiàn)有一定改善，囊腫無增大或略有縮小，停藥2個月癥狀不加重為有效；臨床表現(xiàn)無改善甚至惡化為無效。統(tǒng)計(jì)不孕患者術(shù)后受孕情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS13.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用啪驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ²檢驗(yàn)，且以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果

觀察組患者治療有效率高達(dá)94.52%，明顯高于對照組84.21%的比例。兩組患者比較差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 術(shù)后受孕率

觀察組26例不孕患者18例(69.23%)于術(shù)后受孕；對照組20例不孕患者9例(45.00%)于術(shù)后受孕。術(shù)后受孕率兩組比較差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

隨著不孕人群的增多，婦女健康越來越受到大家的重視。子宮內(nèi)膜異位癥是甾體激素依賴性疾病，臨床常見，多發(fā)生在卵巢，易浸潤復(fù)發(fā)。其發(fā)病機(jī)制不明確，因此治療十分困難。

手術(shù)治療以清除病灶，重建盆腔解剖結(jié)構(gòu)，減輕疼痛，增加受孕機(jī)會為主要目的。隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，通過腹腔鏡可以清楚的看到囊腫的大小、位置，在有效去除病灶的同時具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。但是手術(shù)治療對于微小病灶以及深部病灶治療效果十分有效，而聯(lián)合藥物進(jìn)行治療則可以進(jìn)行彌補(bǔ)，使手術(shù)無法切除的病灶退化萎縮，延緩或預(yù)防其復(fù)發(fā)。米非司酮是人工去甲基睪酮衍生物，是一種孕激素拮抗劑，對異位內(nèi)膜產(chǎn)生直接作用，對其分化和增生均有抑制作用，并可促進(jìn)其凋亡，從而達(dá)到治療子宮內(nèi)膜異位癥的目的。

子宮內(nèi)膜異位癥可導(dǎo)致盆腹腔內(nèi)諸多阻滯發(fā)生，輸卵管梗阻或扭曲均可導(dǎo)致不孕，此外子宮內(nèi)膜異位癥可影響卵子的發(fā)育和排出，影響精子和卵子的結(jié)合；而子宮內(nèi)膜異位癥患者子宮內(nèi)部的內(nèi)膜發(fā)育往往不夠理想，對胚胎種植可產(chǎn)生影響。有研究認(rèn)為子宮內(nèi)膜異位癥腹腔鏡治療術(shù)后1年妊娠率高達(dá)70%，因此對于不孕患者我們認(rèn)為術(shù)后用藥以3個月為宜，一方面可以延緩或預(yù)防疾病的發(fā)生，另一方面在停藥后可以盡快恢復(fù)排卵，不至錯過最佳妊娠時機(jī)。

本研究中觀察組患者治療效果以及術(shù)后受孕率均明顯高于對照組，因此我們認(rèn)為對子宮內(nèi)膜異位癥患者進(jìn)行手術(shù)聯(lián)合米非司酮的治療可以取得更好的臨床療效，是一種安全而有效的治療方式，在臨床中有著重要意義。

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