中西醫(yī)結(jié)合治療妊娠期念珠菌性陰道炎臨床效果觀察

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姜潔

(中國初級衛(wèi)生保健2012年7月第26卷第7期(總第319期)：73-74)

【關(guān)鍵詞】妊娠；念珠菌性陰道炎；中西醫(yī)結(jié)合

念珠菌性陰道炎是婦科常見病、多發(fā)病，80%~90%是由真菌中最常見的條件致病菌白色念珠菌過度生產(chǎn)而引起的外陰陰道感染性疾病，有5%的患者可反復(fù)發(fā)作，發(fā)病率僅次于滴蟲性陰道炎。約有30%的孕婦陰道內(nèi)有此真菌寄生，主要是因?yàn)槿焉锲陉幍郎掀ぜ?xì)胞糖原含量增加，陰道酸度大于4，加之孕婦的腎糖閾降低，常有營養(yǎng)性糖尿，小便中糖含量升高，促進(jìn)了白色念珠菌的生長和繁殖。孕婦在妊娠期間，特別是在妊娠中、晚期，患念珠菌性陰道炎是常見的妊娠合并癥，其發(fā)病率約為15%。念珠菌性陰道炎屬于中醫(yī)“帶下”、“陰癢”范疇，多有肝經(jīng)郁熱、脾虛濕盛，或肝腎陰盛、濕熱蘊(yùn)積于下、生蟲化毒所致。本文采用中西醫(yī)結(jié)合的方法對妊娠期念珠菌性陰道炎進(jìn)行治療，取得了滿意療效，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年1月~2011年月12月在我站門診就診的妊娠期念珠菌性陰道炎婦女97例，年齡21~35歲，平均27.5歲；妊娠12~34周。診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《實(shí)用婦產(chǎn)科學(xué)》。在就診的患者中，癥狀較重的有30例，臨床表現(xiàn)為白帶增多，外陰、陰道瘙癢、灼燒感，尿疼及性交痛；婦科檢查可見：外陰發(fā)紅、水腫，有抓痕，部分患者外陰及大腿內(nèi)側(cè)有大量濕疹，小陰唇內(nèi)側(cè)及陰道黏膜附有白色膜狀物，用棉球擦拭后可見黏膜紅腫；白帶稠厚，多數(shù)呈豆渣樣，念珠菌鏡檢陽性。癥狀一般的有41例，臨床表現(xiàn)：白帶增多，外陰及陰道瘙癢；婦科檢查可見：外陰發(fā)紅，水腫不明顯，白帶為水樣白帶或豆渣樣，小陰唇內(nèi)側(cè)及陰道黏膜附有白色膜狀物，用棉球擦拭后可見黏膜紅腫，部分患者可見外陰有抓痕，念珠菌鏡檢陽性。26例患者僅僅以外陰瘙癢就診，婦科檢查可見：外陰紅腫不明顯，小陰唇及陰道黏膜附有白色膜狀，用棉球擦拭后可見黏膜紅腫，念珠菌鏡檢陽性。按照隨機(jī)數(shù)字表法將97例患者隨機(jī)分為中西藥組和西藥組，中西藥組50例，西藥組47例。兩組患者的年齡、孕次、孕齡、癥狀及病程經(jīng)比較均無明顯差異(P＞0.01)，具有可比性。

1.2 方法

將97例妊娠期念珠菌性陰道炎的患者隨機(jī)分為兩組：中西藥組50例，采用中藥坐浴+克霉唑陰道片治療：西藥組47例，采用碳酸氫鈉溶液坐浴+克霉唑陰道片治療，7~10天為1個療程。用藥期間排除陰道流血、胎膜早破，避免性生活，夫妻同時進(jìn)行治療。

中西藥組：苦參30g、蛇床子30g、黃柏30g、鶴虱30g、威靈仙15g、歸尾15g、川椒30g、百部20g、白芷20g、黃芩30g，用紗布包好，在1000mL冷水中浸泡30min后旺火煎煮25min。取藥汁熏洗15min；將克霉唑陰道片1枚置入陰道后穹窿處，每天1粒。對照組每晚用1%~5%的碳酸氫鈉溶液熏洗15min，將克霉唑陰道片1枚置入陰道后穹窿處。7~10d為1個療程。兩組均治療1個療程，治療期滿后復(fù)查。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

治愈：外陰無瘙癢、灼痛、尿急及尿頻癥狀，外陰皮膚無紅腫、抓痕或皸裂；實(shí)驗(yàn)室檢查：芽孢或假菌絲為陰性。好轉(zhuǎn)：以上癥狀明顯好轉(zhuǎn)；實(shí)驗(yàn)室檢查：芽孢或假菌絲為陰性。無效：癥狀無好轉(zhuǎn)，體征無改善；實(shí)驗(yàn)室檢查：芽孢或假菌絲為陽性。復(fù)發(fā)：用藥后1個月隨訪又出現(xiàn)外陰瘙癢等癥狀。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用χ²檢驗(yàn)或統(tǒng)計學(xué)分析，P＞0.01認(rèn)為差異無顯著性。

2 結(jié)果

治療后兩組患者病變程度比較無顯著性差異(P＞0.01)，療效有顯著性差異(P＜0.01)。由表1可以看出，治療后1周，中西藥組：治愈48例，治愈率為96.0%；好轉(zhuǎn)2例，好轉(zhuǎn)率為4.0%；無效0例，無效率為0；真菌學(xué)涂片轉(zhuǎn)陰率為100%，復(fù)發(fā)0例。西藥組：治愈34例，治愈率為72.3%；好轉(zhuǎn)l0例，好轉(zhuǎn)率為21.3%；無效3例，無效率為6.4%；真菌學(xué)涂片轉(zhuǎn)陰率為87.2%；復(fù)發(fā)6例，復(fù)發(fā)率為12.8%。

3 討論

念珠菌是引起人體深部感染的條件致病性真菌，念珠菌性陰道炎是妊娠期較常見的陰道炎。白色念珠菌呈卵圓形，由芽生孢子及細(xì)胞發(fā)芽形成假菌絲，假菌絲與孢子相連成分支或鏈狀。念珠菌通常是一種腐敗物寄生菌，可生活在正常人體的皮膚、黏膜、消化道或其他臟器中，經(jīng)常在陰道中存在而無癥狀。妊娠期機(jī)體細(xì)胞免疫能力降低，雌激素水平急劇升高，黏膜充血、水腫，上皮通透性增加，白帶增多。高雌激素水平不僅使陰道上皮細(xì)胞內(nèi)糖原積聚，乳酸桿菌作用后乳酸生成增加，陰道酸度增加；也使孕期腎臟的糖閾降低，尿糖含量增高，念珠菌加速繁殖。因此，中期妊娠后發(fā)病率增高。妊娠期念珠菌性陰道炎引起外陰瘙癢，嚴(yán)重影響了孕婦的生活質(zhì)量。研究資料表明，念珠菌可能上行感染日，增加孕婦絨毛膜羊膜炎、羊水感染、胎膜早破、早產(chǎn)及產(chǎn)褥感染等產(chǎn)科并發(fā)癥的發(fā)病幾率；還可垂直傳播.使胎兒發(fā)生假絲酵母菌感染，其新生兒發(fā)生鵝口瘡的幾率明顯增加。有學(xué)者報道，陰道假絲酵母菌陽性的孕婦，其新生兒胎盤假絲酵母菌攜帶率分別為28.44%、18.35%；而陰性的孕婦其新生兒胎盤無假絲酵母菌攜帶 。因此，孕期患念珠菌性陰道炎必須積極治療。妊娠期念珠菌性陰道炎治療不僅要消除癥狀，更重要地是避免流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎膜早破及胎兒宮內(nèi)感染、產(chǎn)時感染。孕婦在治療時必須考慮的首要問題是所用藥物對胎兒無害。根據(jù)相關(guān)報道，抗真菌藥均可透過胎盤對胎兒有致畸作用。為了胎兒的絕對安全，以局部用藥為宜。

中醫(yī)理論認(rèn)為，念珠菌性陰道炎一般來說，濕勝作癢，常浸淫流液；熱勝作癢，常灼熱；蟲淫作癢，白帶異常。故選用清熱、祛濕、殺蟲及止帶的中藥組方制成洗液，起到清熱解毒、除濕、殺蟲、止癢的功效。克霉唑陰道片每片含克霉唑150mg，克霉唑是咪唑衍生物，抑制念珠菌細(xì)胞麥角甾醇的生物合成，損傷真菌細(xì)胞膜并改變其通透性，抑制白色念珠菌從芽孢轉(zhuǎn)變?yōu)榫哂星忠u性的菌絲，從而達(dá)到殺菌效果。局部用藥可穿透表皮，很少吸收至全身，陰道用藥后吸收量甚微。妊娠中晚期陰道給藥，未發(fā)現(xiàn)對胎兒有不良影響。按藥物分類，克霉唑?qū)賴�生�?/span>B類藥品，故為妊娠期用藥。本文應(yīng)用中西藥結(jié)合的方法對妊娠期念珠菌性陰道炎進(jìn)行治療符合中醫(yī)學(xué)的理論。通過表1可以看出，中西藥組治愈48例，治愈率為96.0%；好轉(zhuǎn)2例，好轉(zhuǎn)率為4.0%，無一例復(fù)發(fā)，其療效明顯好于對照組。

綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合治療妊娠期念珠菌性陰道炎臨床效果滿意，不良反應(yīng)少，使用方便，在改善患者癥狀和體征、降低復(fù)發(fā)率方面明顯優(yōu)于西藥組，是治療妊娠期念珠菌性陰道炎安全、有效的方法。我們應(yīng)用中西藥結(jié)合治療妊娠期念珠菌性陰道炎，使中藥的穩(wěn)定性、持久性和西藥的快速、強(qiáng)效殺菌的協(xié)效作用得到充分發(fā)揮，在治療上取得較滿意的臨床效果，不失為妊娠期治療念珠菌性陰道炎的良方妙藥。

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