老年急性肺血栓栓塞癥患者臨床癥狀和體征指標觀察

　　本文觀察47例老年肺血栓栓塞癥患者(pulmonary thromboembolism，PTE) 臨床癥狀和體征指標變化，并與28例同期住院的中青年PTE患者進行比較，現報道如下:

　　1 對象和方法

　　1.1 對象 選擇2002年1月～2008年1月在我院呼吸內科住院治療的PTE患者。病例納入標準：①符合2001年中華醫學會呼吸病學分會制定的《肺血栓栓塞癥的診斷與治療指南（草案）》標準。②年齡≥65歲。③自愿接受各種實驗室儀器檢查。排除標準：①慢性反復性PTE。②術前存在慢性肺部疾病合并肺功能減退患者。本文共入選47例老年PTE患者，其中，男31例、女16例，年齡65～87（69.37±14.64）歲。對照組選擇同期住院治療的中青年PTE患者28例，其中，男17例、女11例，年齡41～64（56.92±13.45）歲。

　　1.2 方法 入選對象填寫肺血栓栓塞癥組臨床癥狀和體征指標調查表，內容包括：⑴癥狀：①呼吸困難、②胸痛、③咳嗽、④暈厥、⑤咯血。⑵體征：①呼吸急促(>20次/分)、②心動過速、③肺部音、④P2亢進、⑤三尖瓣區雜音。

　　2 結果

　　老年肺血栓栓塞癥組臨床癥狀和體征指標與中青年組比較見表1。

　　表1 兩組臨床癥狀和體征指標比較（略）

　　注：與中青年組比較：aP<0.05；bP<0.01

　　3 討論

　　近年來，隨著醫學影像學技術進步和各種新型檢查手段問世，檢出和發現PTE病例日趨增多，而其漏診和誤診率逐年下降。但據歐美國家最新流行病學資料顯示，美國每年新發PTE約65～70萬，其死亡率僅次于冠心病及腫瘤，占人口死因構成第3位。在我國PTE也并不少見，但老年患者合并基礎疾病多，臨床癥狀和體征較不典型，容易發生漏診和誤診。因此，關注和研究老年急性PTE患病特點很有必要。本文僅就老年PTE的臨床癥狀和體征指標特點作一調查，并與中青年PTE患者比較，試圖探討前者上述指標的一般規律性。

　　本文結果發現，兩組PTE患者均以呼吸困難、咳嗽等癥狀和呼吸急促、心動過速等體征居多，其中，老年患者暈厥癥狀明顯多于中青年組，而前者中胸痛和咯血表現明顯少于后者，余下各項癥狀和體征指標均無明顯區別。一般認為，PTE臨床表現主要取決于血管堵塞的多少、進展速度和心肺基礎狀態，表現多種多樣，可從無癥狀到猝死，臨床表現復雜多變，但缺乏特異性［1，2］。與其它報道［3］雷同的是，本文中不同年齡段患者臨床癥狀嚴重程度亦有很大區別，但主要以呼吸困難最常見，且有時為唯一臨床癥狀。與中青年患者比較，老年人胸膜炎樣胸痛發生率低，這與后者對內臟疼痛感覺不敏感有關，另老年患者咯血發生也較少，咯血表現與PTE后肺梗死和出血性肺不張關系密切，而這兩種病理改變多發生在中青年PTE患者。另外，胸膜炎樣胸痛和咯血常代表周圍肺動脈栓塞，損害程度較輕。

　　鑒于老年和中青年PTE臨床癥狀和體征指標缺乏特異性，典型“肺梗死三聯征”(呼吸困難、胸痛、咯血)者少見，呼吸科醫師必須提高對PTE的判斷意識及確診水平。因此對存在危險因素患者，一旦出現難以解釋的呼吸困難、暈厥、咳嗽、胸痛、咯血等癥狀時要考慮PTE可能，應盡早對患者進行排除性技術篩查，包括心電圖、X線胸片、動脈血氣分析、超聲心動圖等檢查，這些檢查雖不能作為最終確診手段，但對于提示PTE診斷和排除其他疾病具有重要參考價值。（參考文獻：老年急性肺血栓栓塞癥患者臨床癥狀和體征指標觀察，中國民康醫學2009年第21卷第4期）

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