單用阿司匹林仍是穩定型心絞痛藥物抗栓治療基石

來源：醫藥網作者：百濟動態瀏覽：發布時間：2007/3/13 14:02:00

歐洲心臟病學會（ESC）發布的2006穩定型心絞痛處理指南在“預防動脈血栓形成的藥物治療”一節中，強調了單用阿司匹林仍是預防穩定型心絞痛患者動脈血栓形成藥物治療的基石。其中主要觀點有：

1. 阿司匹林是循證醫學證據最充分的有效抗血小板藥物，患者服用小劑量阿司匹林（75~150 mg/d）治療的獲益—危險比最好，單用阿司匹林是大多數穩定型心絞痛患者的首選抗栓治療方案。

2. 阿司匹林與氯吡格雷聯用并不適用于穩定型心絞痛患者，CHARISMA研究已證實，在穩定型心絞痛患者中，單用阿司匹林的療效優于阿司匹林與氯吡格雷聯用。

3、評價氯吡格雷療效的CAPRIE研究證實，在有心肌梗死史和卒中史的穩定型心絞痛亞組人群中，氯吡格雷的療效與阿司匹林相當（而在周圍動脈疾病亞組中療效更好），但因其價格更貴，難以成為一般患者的首選藥物。

4. 雙嘧達莫（潘生丁）由于抗栓療效差，且可能導致冠脈竊血，從而加重心絞痛癥狀，因此不推薦用于冠心病抗栓治療。對某些高危患者（如心肌梗死后），可將抗凝藥物（華法林或血栓素抑制劑）與阿司匹林聯用，但不合并房顫的穩定型心絞痛并非這種治療的適應證。

因此，在穩定型心絞痛患者中，仍應將單用小劑量（75~150 mg/d）阿司匹林作為抗栓治療首選方案，不能耐受阿司匹林的患者可選用氯吡格雷（75 mg/d），而對血栓性疾病高危患者（如急性冠脈綜合征和接受經皮冠脈介入治療的患者）則應將阿司匹林與氯吡格雷聯用，或將上述兩種藥物與Ⅱb/Ⅲa受體拮抗劑三藥聯用，必要時應使用抗凝或溶栓藥物。

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