文 韓詠霞 （副主任醫(yī)師）

　　單純性收縮期高血壓是指患者的舒張壓不高而收縮壓明顯增高，這種類型高血壓多見(jiàn)于60歲以上的老年人，故又稱為老年收縮期高血壓。據(jù)我國(guó)的抽樣調(diào)查表明，人群中的單純性收縮期高血壓患病率為1.25%，其中60%以上是老年人。
　　老年收縮期高血壓與動(dòng)脈粥樣硬化及冠心病的關(guān)系密切，并可誘發(fā)缺血性腦卒中、心肌梗死和充血性心力衰竭等嚴(yán)重心腦血管事件。因此，人們不可對(duì)單純性收縮期高血壓掉以輕心，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行治療。除要重視以生活干預(yù)措施為主的非藥物治療外，還必須考慮藥物治療。
　　一般認(rèn)為，老年收縮期高血壓的藥物治療應(yīng)從單一抗高血壓藥開始，小劑量用藥，降壓標(biāo)準(zhǔn)是將收縮壓降到160mmHg以下，越接近正常越好。但實(shí)踐證明單一用藥的達(dá)標(biāo)率往往只有50%左右，另有一半患者必須聯(lián)合用藥才可達(dá)標(biāo)。臨床研究還顯示，從確診開始就聯(lián)合用藥能夠更加安全有效地減少心腦血管事件的風(fēng)險(xiǎn)，并且能夠更加有效地控制血壓和拮抗動(dòng)脈粥樣硬化。
　　因此，在老年性收縮期高血壓的藥物治療上，應(yīng)當(dāng)堅(jiān)持小劑量用藥，但不拘泥于“從單一用藥開始”的原則，需要綜合分析年齡、血壓幅度，有無(wú)并發(fā)癥等相關(guān)情況，做到個(gè)體化用藥，提高血壓達(dá)標(biāo)率，減少不良后果。
　　目前，在降低老年收縮期高血壓的藥物選擇上余地較大，特別是近年來(lái)具有和緩、平穩(wěn)降壓作用的長(zhǎng)效及安全性高的降壓藥物品種越來(lái)越多，為聯(lián)合用藥提供了更大方便。
　　適用于老年收縮期高血壓的優(yōu)選藥物有鈣拮抗劑，這是由于老年患者常伴心腦血管病，而鈣拮抗劑既能夠有效降壓又具有心血管保護(hù)作用。其中，具有長(zhǎng)效作用的鈣拮抗劑如硝苯地平緩釋片、氨氯地平等，長(zhǎng)期口服可降低心腦血管病風(fēng)險(xiǎn)。
　　而血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）和血管緊張素受體拮抗劑（ARB）能夠有效降低血壓，且不影響心率，同樣適合用于老年收縮期高血壓，也是優(yōu)選藥物之一。這兩類降壓藥與鈣拮抗劑聯(lián)用都可收到良好效果。例如依那普利每日2次與氨氯地平每日1次聯(lián)合用藥，硝苯地平緩釋片每日2次和纈沙坦每日1次構(gòu)成的聯(lián)合用藥，均為合理有效的組合。

TAG：高血壓 動(dòng)脈粥樣硬化 冠心病