老年收縮期高血壓亦需聯合用藥

文 韓詠霞 （副主任醫師）

　　單純性收縮期高血壓是指患者的舒張壓不高而收縮壓明顯增高，這種類型高血壓多見于60歲以上的老年人，故又稱為老年收縮期高血壓。據我國的抽樣調查表明，人群中的單純性收縮期高血壓患病率為1.25%，其中60%以上是老年人。
　　老年收縮期高血壓與動脈粥樣硬化及冠心病的關系密切，并可誘發缺血性腦卒中、心肌梗死和充血性心力衰竭等嚴重心腦血管事件。因此，人們不可對單純性收縮期高血壓掉以輕心，應及時進行治療。除要重視以生活干預措施為主的非藥物治療外，還必須考慮藥物治療。
　　一般認為，老年收縮期高血壓的藥物治療應從單一抗高血壓藥開始，小劑量用藥，降壓標準是將收縮壓降到160mmHg以下，越接近正常越好。但實踐證明單一用藥的達標率往往只有50%左右，另有一半患者必須聯合用藥才可達標。臨床研究還顯示，從確診開始就聯合用藥能夠更加安全有效地減少心腦血管事件的風險，并且能夠更加有效地控制血壓和拮抗動脈粥樣硬化。
　　因此，在老年性收縮期高血壓的藥物治療上，應當堅持小劑量用藥，但不拘泥于“從單一用藥開始”的原則，需要綜合分析年齡、血壓幅度，有無并發癥等相關情況，做到個體化用藥，提高血壓達標率，減少不良后果。
　　目前，在降低老年收縮期高血壓的藥物選擇上余地較大，特別是近年來具有和緩、平穩降壓作用的長效及安全性高的降壓藥物品種越來越多，為聯合用藥提供了更大方便。
　　適用于老年收縮期高血壓的優選藥物有鈣拮抗劑，這是由于老年患者常伴心腦血管病，而鈣拮抗劑既能夠有效降壓又具有心血管保護作用。其中，具有長效作用的鈣拮抗劑如硝苯地平緩釋片、氨氯地平等，長期口服可降低心腦血管病風險。
　　而血管緊張素轉化酶抑制劑（ACEI）和血管緊張素受體拮抗劑（ARB）能夠有效降低血壓，且不影響心率，同樣適合用于老年收縮期高血壓，也是優選藥物之一。這兩類降壓藥與鈣拮抗劑聯用都可收到良好效果。例如依那普利每日2次與氨氯地平每日1次聯合用藥，硝苯地平緩釋片每日2次和纈沙坦每日1次構成的聯合用藥，均為合理有效的組合。

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