人體的血壓在一天內不同時間呈現節律性變化,一般清晨血壓最低,白天逐漸升高，而過度勞累或睡眠不佳時，清晨血壓會增高[1]。臨床資料顯示，老年患者晨起測得血壓普遍偏高，而高血壓易發生心絞痛、心肌梗死、猝死等并發癥。因此，控制這段時間的血壓有重要意義。臨床上對老年高血壓患者晨起血壓增高護理觀察尤為重要，將有效控制心腦血管疾病的發生。

　　1 臨床資料

　　對2006—2008年住我院內一科病房105例老年高血壓患者進行常規Bid 血壓監測。晨6：00～晚14：00。其中男65例，女50例，年齡65～88歲，高血壓診斷符合1999年世界衛生組織和國際高血壓聯盟(WHO/ISH)血壓標準，105例高血壓患者中，發現67例患者晨起血壓增高。清晨血壓升高(45.47±7.65)mmHg,脈壓(50.28±7.42)mmHg,心率(76.2±5.25)次/min,清晨室性早搏(14±5.2)次/min,經密切監測和控制血壓,無一例發生心腦血管意外。

　　2 護理

　　2.1 心理護理 緊張、恐懼、興奮、焦慮等情形下，血壓可增高，指導患者不要過度緊張自己的血壓，保持心緒平和。合理安排作息，不要過度勞累和受刺激。保證睡眠質量，不在臨睡前過多運動和看刺激性的影視節目。平時多關心患者，能及時發現和了解患者的情緒變化。特別是在測得血壓過高的情況下，要及時給予安慰和指導，緩解其緊張情緒。

　　2.2 血壓監測 老年患者血壓波動大，而舒張壓常較低，作好血壓持續監測，特別要注意晨起血壓的觀察。根據血壓變化規律調整服藥時間。對沒有條件心電監護的患者可q8h測血壓，6：00，14：00，22：00各測1次血壓，如發現血壓過高應及時向醫生報告，給予相應的措施來控制穩定血壓。

　　2.3 用藥護理 高血壓患者應終身服藥，指導患者按醫囑嚴格按時按量服藥，提高患者服降壓藥的依從性，告知患者切不可擅自增減藥量，更不可突然停藥，以免血壓突然升高，誘發心絞痛、心肌梗死及腦血管。對于晨起血壓增高的治療,宜選用長效控釋制劑,掌握藥物用量,遵醫囑按時給藥,睡前服藥,可以達到改善血壓的目的。

　　2.4 健康教育

　　2.4.1 飲食指導 給予低鹽、低脂肪、低熱量飲食，禁煙限酒，保證充足的鉀、鈣攝入，多食綠色蔬菜、水果、豆類食物，多食油菜、芹菜、蘑菇、木耳、蝦皮、紫菜等含鈣量高的食物。補充適量蛋白質，如蛋類、魚類等。增加粗纖維食物攝入，預防便秘，因用力排便可使血壓上升，造成血管破裂。控制體重，控制總熱量攝入。

　　2.4.2 合理安排運動量 指導病人根據年齡和血壓水平選擇適宜的運動方式，可選擇步行、慢跑、太極拳、氣功等。常用運動強度指標為運動時最大心率達到170減去年齡，頻率一般每周3～5次，每次持續30～60min。運動強度、時間和頻率以不出現不適反應為度。

　　3 討論

　　老年高血壓的病人出現晨起血壓增高，心率增快、脈壓增大，無癥狀性心肌缺血、室性早搏增加，是因清晨交感神經活動性迅速增強，腎素-血管緊張素-醛固酮系統激活，周圍血管阻力及心排血量增加，導致氧耗增加，氧供需失衡有關。在清晨常誘發心腦血管意外發生[2]，所以，護理人員要重視晨起血壓增高的病人，晚間多巡視病人，密切觀察血壓的波動情況，發現問題及時報告醫生，嚴格指導病人按時服藥，做好宣教工作，提高患者服藥的依從性，以減少清晨老年高血壓患者心腦血管意外的發生。

【參考文獻】
1 姜安麗.新編護理學基礎.北京：人民衛生出版社，2008：357.
2 Kario K, Pickering TG, Umeda Y, et al.Morning surge in blood pressure as a predictor of silent and clinical cerebrovascular disease in elderly hypertensions：a prospective study.Circulation,2003,107：1401-1406.

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