音樂療法對嬰幼兒心臟病術(shù)后鎮(zhèn)靜的效果觀察

　　隨著對嬰幼兒先天性心臟病(先心病)的病理解剖和生理特點認識的不斷提高和嬰兒體外循環(huán)技術(shù)的不斷完善，先心病患兒手術(shù)時間逐漸提前。針對心臟病嬰幼兒在術(shù)后因年齡小不能進行有效溝通導致因愛動、自控力差等特點帶來的一系列護理問題，多年來臨床常規(guī)采用間斷藥物鎮(zhèn)靜的方法來減少患兒術(shù)后躁動造成的護理問題的同時，也易導致呼吸道分泌物增多，易造成肺部感染、延長呼吸機使用時間等問題。這樣既增加了家長的經(jīng)濟負擔，也增加了患兒的住院天數(shù)。鑒此，經(jīng)過多次觀察發(fā)現(xiàn)音樂療法對心臟病嬰幼兒術(shù)后的鎮(zhèn)靜效果明顯�，F(xiàn)將其介紹如下。

　　1 資料與方法

　　1.1 一般資料

　　將2012年3-4月內(nèi)的本病區(qū)的63例先心病術(shù)后3日內(nèi)患兒分為兩組(3月上旬手術(shù)的患兒按常規(guī)護理方法進行護理為對照組，3月下旬手術(shù)的患兒則對其結(jié)合音樂療法給予護理為干預組)進行對照。對照組34例，男13例，女21例;干預組29例，男11例，女18例，均為0.5～3歲的常見的簡單先心病術(shù)后患兒。因此，因兩組患兒年齡、性別、病情、手術(shù)方式、手術(shù)時間、護理級別等均差異無顯著性(P>0.05)，具有可比性。

　　1.2 方法

　　1.2.1 音樂碟的準備及播放時間

　　將本科護士手機均傳入20首不等的古典音樂、搖滾音樂、流行歌曲、兒歌備用。然后病房護士在利用進行術(shù)前健康宣教時，從家長那里了解患兒的音樂喜好做記錄，如家長手機沒有音樂的就利用空閑為其手機傳入手機中的音樂。當患兒術(shù)后進入監(jiān)護室全麻清醒并拔掉鼻插管后，如患兒出現(xiàn)煩躁、哭鬧，在排除了其因饑餓或者是大便原因帶來的不適時，就會利用術(shù)前了解到的患兒信息播放其喜歡的音樂，以轉(zhuǎn)移其注意力而達到鎮(zhèn)靜的效果。

　　1.2.2 音量的控制

　　播放音樂音量為50～60dB。

　　1.2.3 觀察指標

　　生理指標：聽音樂15min后記錄心率、血壓、呼吸的變化。對疼痛的感覺：觀察患兒表情及哭鬧的程度。對背景音樂的評價：分為好與不好。

　　2 結(jié)果

　　聽音樂15min后患兒一般情況明顯有所好轉(zhuǎn)，和聽音樂前比較正常范圍內(nèi)的平均血壓及心率例數(shù)增加，且差異具有顯著性(P<0.01);緊張度明顯緩解，聽音樂前后比較差異有顯著性(P<0.01)。音樂療法起到了有效的物理鎮(zhèn)靜作用，從而使患兒因哭鬧、煩躁導致血壓升高、心率增快、耗氧增加得到有效控制，同時也降低了中心靜脈置管及橈動脈置管的脫落或折疊的幾率。從而有效地降低了護士的工作量，減輕了患兒的痛苦及家屬的經(jīng)濟和思想負擔。同時，這一人性化護理措施，得到了患兒家屬的積極配合和認可，并將科室的優(yōu)質(zhì)護理服務質(zhì)量得到了提升。

　　3 討論

　　3.1 嬰兒的心理特征

　　3.1.1 需要安全感

　　根據(jù)馬斯洛的需求層次理論將人的基本需要分為生理上的需求，安全上的需求，情感和歸屬的需求，尊重的需求，自我實現(xiàn)的需求。當嬰幼兒術(shù)后住進ICU后，就面臨看不見家屬的問題，面對一群穿著白大褂的陌生面孔，這時，患兒就會因離開自己的親人，感到失去了感情的依托，感到不安全，面對著不熟悉的、不理解的事件，失去了使他舒適和滿意的主要源泉，打亂了他的依戀，從而產(chǎn)生分離性焦慮[1]。

　　3.1.2 愛動

　　是小兒的天性，當患兒感到缺乏安全感或術(shù)后疼痛引起的身體不適時，愛動就會表現(xiàn)的更加明顯，甚至是會出現(xiàn)焦躁不安或哭鬧加劇等。

　　3.2 音樂療法的原理及效應

　　3.2.1 原理

　　音樂療法是科學系統(tǒng)地運用音樂的特性對人的影響，協(xié)助個人在疾病或殘障治療過程中達到生理、心理、情緒整合，并通過藝術(shù)感染力以音樂特有的物理特性、特定頻率、聲壓等影響人的生理節(jié)奏，尤其是心理和精神方面對醫(yī)療起輔助作用[2]。

　　3.2.2 效應

　　有效穩(wěn)定患兒生命體征 患兒術(shù)后離開自己熟悉的人產(chǎn)生分離性焦慮后或因術(shù)后傷口疼痛不適，出現(xiàn)焦躁不安、哭鬧等不良情緒反應后，會導致呼吸、心率增快、血壓升高，從而使患兒術(shù)后缺氧，術(shù)后傷口出血增多或者管道折疊脫落等。音樂旋律可以刺激腦垂體釋放內(nèi)啡肽而起到緩解病情的作用，幫助患者分散對疼痛的關注[3]。而旋律舒緩、曲調(diào)柔和的音樂還有鎮(zhèn)靜催眠作用，從而一定程度上有效安撫了患兒情緒。據(jù)文獻報道，心理干預包括音樂療法、肌肉放松療法均是有效的�；颊咴诘却�手術(shù)時聽音樂20min后患者的呼吸頻率、血壓、心率均低于聽音樂前的狀態(tài)[4]。

　　3.3 音樂胎教的影響與興起

　　據(jù)文獻報道澳大利亞堪培拉的產(chǎn)科大夫曾讓35名孕婦，每天按時來醫(yī)院欣賞音樂，胎兒生后，個個體格健壯。10年后有27名兒童獲音樂獎，4名兒童舞蹈演員，其他人成績均為良好，無一人有不良行為，可見音樂胎教對胎兒出生后情商影響之大。隨著人們生活水平的提高，音樂胎教在我國的興起，并不斷的迅速發(fā)展，音樂將會影響我國更多嬰幼兒的情商，也有利于將音樂更多更好地運用并服務于臨床。因此，音樂療法是一種很人性化的且非常理想的“自然療法”。大大降低了本科患兒術(shù)后藥物鎮(zhèn)靜、藥物維持生命體征或止痛等帶來的一系列副作用，在減輕了患兒家屬的心理及經(jīng)濟負擔的同時，還減少了醫(yī)護人員的工作量，并為患兒和醫(yī)護人員營造舒適輕松的修養(yǎng)和工作環(huán)境。（參考來源：音樂療法對嬰幼兒心臟病術(shù)后鎮(zhèn)靜的效果觀察，甄鳳妮，中華現(xiàn)代護理學雜志2012年第9卷第10期）

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