肺動脈高壓的診斷

    輔助檢查

    心電圖（ECG）
    1. 顯示右室肥厚和勞損、電軸右偏。如額面平均電軸>=+90度，重度順鐘向轉位，Rv1+ Sv5>=1.05mV及肺型P波。也可見右束支傳導阻滯及低電壓圖形。在V1、V2、甚至延至V3，可出現酷似陣舊性心梗圖形的QS波。
    2. 用于可疑肺動脈高壓患者的篩查，以發現可能存在的解剖異常和心律失常。
因敏感性低，不是一項有效的篩查工具；但是可有助于判斷預后。

    胸部X線
    1. 顯示合并存在的肺部疾患。
    2. 提示肺動脈高壓的表現包括：右下肺動脈干擴張，其橫徑>=15mm；其橫徑與氣管橫徑之比值>=1.07；肺動脈段明顯突出或其高度>=3mm；右心室增大征，同時伴有周圍肺血管影纖細、稀少。個別病人心衰控制后可見心臟影有所縮小。

    經胸多普勒超聲心動圖（TTE）
    1. 超聲心動圖是發現肺高壓和排除心臟疾患的最有效手段。
    2. TTE可評估肺動脈壓力，并可為評估病因、分類和預后提供相關信息。
    3. 對于無癥狀的高危人群，應采用多普勒超聲測定肺動脈壓力。
    4. 肺心病患者可有右心室流出道內徑（>=30mm），右心室內徑（>=20mm），右心室前壁的厚度，左/右心室內徑的比值（<2），右肺動脈內徑或肺動脈干及右心房增大。
    5. 肺動脈測定和動脈血氣分析：

    識別潛在氣道或肺實質疾病的影響。
    動脈血氣分析用于排除低氧血癥和酸中毒。
    肺功能失代償期可出現低氧血癥或合并高碳酸血癥，當PaO2<8.0kPa（60mmHg）、PaCO2>6.6kPa（50mmHg），表示有呼衰。

    血液檢查
    1. 紅細胞及血紅蛋白可升高。
    2. 全血黏度及血漿黏度可增加，紅細胞電泳時間常延長。
    3. 合并感染時，白細胞總數增高、中性粒細胞增加。
    4. 腎功能或肝功能改變；血清電解質異常。

    痰細菌學檢查
    1. 對急性加重期肺心病可以指導抗菌藥物的選用。 
    用于肺高壓臨床分類的輔助檢查

    如下檢查有助于鑒別肺高壓的病因
    1. 肺通氣/灌注（V/Q）掃描
    鑒別慢性血栓栓塞性肺高壓和特發性肺動脈高壓。
    結果正常提示可排除慢性血栓栓塞性肺高壓（CTEPH）。
    2. 高分辨率CT非掃描
    有助于診斷浸潤性肺疾患和肺氣腫
    肺靜脈阻塞性疾病可能存在淋巴結腫大、胸膜陰影和滲出等表現。
    可能清晰顯示肺毛細血管瘤。
    3. 肺血管造影
    用于肺動脈高壓和V/Q掃描提示CTEPH的患者以確定診斷，為判斷能否手術提供了最好的解剖信息。
    4. 右心導管檢查
    是肺動脈高壓診斷和病情評估的最佳標準，考慮用于所有原因不明的肺高壓患者。
    用于發現隱匿性分流、先天性心臟病、肺動脈遠端狹窄，確診肺高壓明確特定的病因、判斷肺高壓嚴重程度、評估血流動力學情況以及指導治療。
    5. 睡眠障礙的相關檢查
    病人必須接受有關呼吸睡眠障礙的評估，并在有指征時給予治療。

    用于判斷病因和相關因素的輔助檢查
    1. 血常規、凝血酶原時間等凝血功能檢查、甲狀腺功能。
    2. 篩查易栓癥，包括狼瘡抗凝因子，抗磷脂抗體。
    3. 篩查自身免疫疾病，包括抗核抗體（ANA）、抗著絲粒抗體、抗-SCL-70、RNP抗體。（ANA升高的患者需要進行血清學檢查，并請風濕免疫科會診。）
    4. HIV測定。
    5. 肝功能，肝炎相關檢查。
    6. 腹部超聲：判定是否存在肝硬化和門脈高壓。
    7. 6分鐘步行測試判斷運動能力和心功能。

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