鼻咽癌(NPC)的治療首選放療,但放射性皮炎往往又是其常見的副反應(yīng),如果處理不及時(shí),會(huì)引起Ⅱ°、Ⅲ°甚至嚴(yán)重的急性放射性皮炎,從而會(huì)延長(zhǎng)療程,并影響腫瘤的控制,導(dǎo)致療效下降 。比亞芬(三乙醇胺乳膏)是由美國(guó)強(qiáng)生制藥集團(tuán)下的奧勝皮膚科藥品制藥廠(梅迪克斯制藥) 生產(chǎn),具有30多年的臨床使用歷史。該藥物最早用于治療放射性皮炎,是歐美放射性皮炎的一線用藥;并且也是法國(guó)家庭里必備的治療日光灼傷和I/II燙傷用藥。現(xiàn)放療科使用比亞芬軟膏治療急性放射性皮炎,配合護(hù)理指導(dǎo),對(duì)減少Ⅱ°、Ⅲ°放射性皮炎的發(fā)生,取得了較好的效果,現(xiàn)報(bào)告如下。
1 臨床資料
一般資料 2002年1月~2003年12月我科共收治住院放療的頭頸部惡性腫瘤患者296例,其中NPC約占90%。便于觀察及進(jìn)行療效比較,設(shè)對(duì)照組:急性放射性皮炎160例,只予常規(guī)護(hù)理,不給予藥物處理。治療組:136例,給予比亞芬軟膏外涂。
皮扶損傷分級(jí)標(biāo)準(zhǔn) 按國(guó)際抗癌聯(lián)盟(UICC)急性放射反應(yīng)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定放射性皮膚損傷程度,0°:無(wú)變化;Ⅰ°:濾泡、輕度紅斑、干性脫皮、出汗減少;Ⅱ°:明顯紅斑、斑狀濕性皮炎、中度水腫;Ⅲ°:融合性濕性皮炎、凹陷性水腫;Ⅳ°:壞死、潰瘍、出血 。
2 方法
治療方法 治療組在放射治療2h,清潔放射區(qū)皮膚后,外涂一層藥物約3~5mm厚并輕輕按摩,放療后馬上 作者單位:410006湖南省腫瘤醫(yī)院 再涂一層藥物,以使放射區(qū)皮膚有足量的藥物,每日3次,局部不常規(guī)清洗。如皮膚表面有污染,可酌情清洗,換藥時(shí)動(dòng)作要輕柔,勿損傷創(chuàng)面上的新生薄膜,一般2天可緩解癥狀,堅(jiān)持用藥至放療結(jié)束。
護(hù)理方法
心理護(hù)理 NPC患者常有恐懼、焦慮等不良心理,擔(dān)心皮膚變黑、潰爛及疾病的愈合、增加住院費(fèi)用等。針對(duì)些問(wèn)題,我們進(jìn)行了相應(yīng)的心理護(hù)理:深入病房,給予心理疏導(dǎo),耐心傾聽患者的訴說(shuō),介紹醫(yī)院的先進(jìn)設(shè)備及名醫(yī)專家,告訴患者NPC放療的預(yù)后較好,5年生存率達(dá)80%左右,向患者說(shuō)明放療副作用主要為放射性皮炎和口腔反應(yīng),而且只要配合好有些反應(yīng)是可以預(yù)防的,幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,使之處于接受治療的最佳狀態(tài)。
放療期間的護(hù)理 在兩組中,均嚴(yán)格按整體護(hù)理要求宣教,指導(dǎo)患者減少不必要刺激,避免感染,放療前理發(fā)、剃胡須,勿用刀片工具,勤剪指甲,勿搔抓皮膚,矚患者保持照射野皮膚清潔、干燥,宜穿柔軟、寬松、衣領(lǐng)的棉紗內(nèi)衣,避免摩擦,避免陽(yáng)光照射,夏天盡量避免出汗,洗澡時(shí)勿用肥皂,勿用過(guò)冷、過(guò)熱的水,勿用毛巾揉搓皮膚,勿在照射部位貼膠布,勿擅自在照射區(qū)皮膚使用刺激性油膏或其他藥物,以免刺激皮膚加重反應(yīng),告訴患者保持照射野標(biāo)記清晰的重要性;放療時(shí),技術(shù)員擺好位后勿自行移動(dòng),以保證照射野范圍正確,有皮膚反應(yīng)癥狀時(shí),及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。
3 結(jié)果
比亞芬作用機(jī)制:比亞芬是三乙醇胺的水包油型乳膏,可通過(guò)滲透和毛細(xì)血管作用原理,起到清潔和引流的雙重作用。本品具有深部水合作用,可增加皮膚血流速度,幫助排除滲出物,還可改變白細(xì)胞介素-1和白細(xì)胞介素-4之間的比例,刺激成纖維細(xì)胞增生,增加膠原的合成。比亞芬乳 膏在創(chuàng)面上形成保護(hù)層,保持濕潤(rùn)且不與環(huán)境的不利因素接觸,同時(shí)緩解了皮膚的緊繃感,它對(duì)NPC患者接受放療時(shí)出現(xiàn)的皮膚損傷有明顯的防治作用,使用比亞芬能有效治療放療引發(fā)的繼發(fā)性紅斑、Ⅰ°放射性皮炎尚未感染的皮膚創(chuàng)傷,使Ⅱ°、Ⅲ°放射性皮炎的發(fā)病率,分別由11.8%降至3%,由4.4%降至0.74%,差異有顯著性。
使用比亞芬軟膏能有效地治療急性放射性皮炎,能有效治療放療所致的急性放射性皮炎,緩解皮膚緊繃感,使皮膚保持柔軟,減少Ⅱ度、Ⅲ度放射性皮炎的發(fā)生。