什么是脂肪瘤?如何治療?

    脂肪瘤是由增生的成熟脂肪組織形成的良性腫瘤。多見于40～50歲的成年人。瘤體質地柔軟，圓形或分葉狀，位于皮下，可以推動；瘤體大小不等，小的如棗大，用手摸方能觸知，大的可隆起皮面，但表面皮膚正常。腫瘤單發或多發，見于體表的任何部位，以肩、背、腹部為多見。多無自覺癥狀。血管脂肪瘤為一特殊類型的脂肪瘤，以年輕人較為多見，好發于下肢，可自覺疼痛，觸之亦有壓痛。

    脂肪瘤臨床癥狀

    脂肪瘤有一層薄的纖維內膜，內有很多纖維索，縱橫形成很多間隔，最常見于頸、肩、背、臀和乳房及肢體的皮下組織，面部、頭皮、陰囊和陰唇，其次為腹膜后及胃腸壁等處；極少數可出現于原來無脂肪組織的部位。如果腫瘤中纖維組織所占比例較多，則稱纖維脂肪瘤。 　　

    脂肪瘤大小不一，大多呈扁圓形或分葉，分界清楚；邊界分不清者要提防惡性脂肪瘤的可能。腫瘤質軟有彈性（注意與較大的囊腫區別），有的可有假性波動感。腫瘤不與表皮粘連，皮膚表面完全正常，基部較廣泛。檢查時以手緊壓脂肪瘤基部，可見分葉形態。皮膚可出現桔皮狀。腫瘤發展甚緩慢，大多對機體無嚴重不良影響，惡性變者甚少。

    此外另有一類多發性圓形或卵圓形結節狀脂肪瘤，常見于四肢、腰、腹部皮下。腫瘤大小及數目不定，較一般脂肪瘤略硬，壓迫時疼痛，因而稱為痛性脂肪瘤或多發性脂肪瘤。脂肪瘤一般無疼痛等不適感覺。脂肪瘤生長緩慢，多發性脂肪瘤一般瘤體較小，質地較軟，可有假囊性感。脂肪瘤常在多個部位發生，有家族史。如無明顯癥狀可以不作任何處理。只有在出現如下情況，并有惡變可能時，才需要手術切除：局部有疼痛不適；瘤體較大影響美觀或瘤體影響了四肢的活動功能；瘤體生長加快、增大，懷疑有惡變；單發性脂肪瘤長在較深部位。脂肪瘤不是脂肪肉瘤，脂肪肉瘤是一種惡性程度較高的腫瘤，其生長迅速，瘤體較大，質地較硬，多為單發。

    脂肪瘤分型

    根據脂肪瘤的可數目可分為有孤立性脂肪瘤及多發性脂肪瘤二類。此類腫瘤好發于肩、背、臀部、四肢、腰、腹部皮下及大腿內側，頭部發病也常見。位于皮下組織內的脂肪瘤大小不一，大多呈扁圓形或分葉，分界清楚；邊界分不清者要提防惡性脂肪瘤的可能。單個稱為孤立行型脂肪瘤。兩個或兩個以上的稱為多發性脂肪瘤。按部位不同可分為皮下脂肪瘤和血管平滑肌脂肪瘤（又稱錯鉤瘤）。根據脂肪瘤發生的部位皮下脂肪瘤為扁平或分葉狀、質軟，邊界清楚的皮下限局性腫物。質軟，可推動，表面皮膚正常，發展慢，數目多達數百個，常在皮下。血管平滑肌脂肪瘤錯鉤瘤多發生于各個器官（腎臟，肝臟較為多見）的毛細血管的平滑肌組織之間的脂肪瘤（又稱腎錯構瘤，肝錯鉤瘤）。 　　

    依據脂肪瘤生長狀況的不同，將其分為三型二期，即PNM分類法。他們根據脂肪瘤的臨床癥狀的有無、病程時間的長短、伴發的相關疾病、脂肪瘤的生長速度、形狀、位置、大小、并發癥的不同，將脂肪瘤分為三型二期。這種分類方法主要意義在于不同的臨床分型及分期，在治療過程中有其特殊性，只有準確地掌握了脂肪瘤的不同分型及分期，才能更準確有效地治療此病，并讓治療更明細化。

    脂肪瘤臨床診斷

    據了解，體表腫物多數不會無限制地長，但有些體表腫物可能會出現變化，如何判斷其吉兇禍福.看腫物的生長速度：腫瘤細胞有生長的趨勢，良性的腫瘤細胞長得慢，腫物一旦出現生長速度加快，短期內，比如一兩個月、兩三個月比以前大多了，成倍或幾倍地長大，可能是惡變的表現。這個生長速度沒有絕對值，主要是相對以前的比較。摸腫物的形狀：腫塊形狀規則，邊緣清楚，大多屬良性；相反，形狀不規則、邊緣不清、表面凸凹不平的，多為惡性。如乳房上的腫塊，是脂肪瘤還是癌，脂肪瘤摸上去光滑、完整，推得動，跟皮膚不粘連，癌腫表面不光，形似毛刺狀，腫塊跟皮膚是粘住的。

    看腫物的硬度：腫物越硬，惡性的可能性相對較大。看腫物的活動度：良性腫物活動度較大，即與周圍組織分離，比如脂肪瘤，很軟，用手推得動；而惡性腫塊活動度小，甚至不活動，與皮膚及基底部粘連。看腫物表面有沒有潰爛：體表腫物若發生破潰，除了結核或伴局部感染，應懷疑惡性腫瘤。

    脂肪瘤是脂肪代謝性疾病，所以身體富含脂肪的部位均為脂肪瘤好發部位。其中，以肩、背、上臂、臀部和膝關節處多見。瘤體往往大小不等，小的似黃豆，大的可重20kg以上。該腫塊發展緩慢，呈扁圓形，質軟富有彈性，邊界清楚，觸之有分葉感，患處皮膚顏色正常。如手緊按其瘤體基底部，由于纖維束牽拉，可見皮膚表面起皺而凹陷，呈“橘皮狀”。還有一種脂肪瘤為多發性，以對稱性分布全身各處，但以背部及四肢多見，小的象黃豆，偶可大如指尖，邊緣清楚，可以推動，與皮膚有輕度粘連，壓之疼痛。脂肪瘤容易和什么病相混淆脂肪瘤很常見，一般不需要治療。然而如果把其它惡性瘤誤診為脂肪瘤，就會延誤病情，籌成大錯。所以在這里有必要將該病與其它相似腫瘤相鑒別：脂瘤（皮脂腺囊腫）該瘤體體積較小，多數形如豆粒，形圓質軟，外有包囊，破口后則流出污穢豆渣樣物質，且有臭氣。另外，發病前病變部位不存在長期結塊現象。多發性神經纖維瘤腫物空闊，指壓更為明顯，并伴有特殊的雀斑樣痣和智力低下等有關癥狀。

    1、診斷該病主要依據癥狀及體查。尤其是腫塊體表特征。

    2、為了與其他疾病鑒別，檢查專案可包括檢查框限“B”。 a. 好發于頸、背、肩胛及前臂等處 ，也可發生于身體其他部位；b. 多見于成年人；c. 多數為多發性，少數為單發性； d. 腫塊大小不一，呈扁圓形或圓形，邊界清楚，皮色不變，質地柔軟，少數堅硬觸之不痛，而有假性波動感，典型的用手緊捏腫物，表面可出現分葉狀，腫塊生長瘤系顯性遺傳性疾病，有家族史。源于身體各處的神經干或神經末梢，位于皮下，多發是特點。瘤體小，可推動，質地堅韌，界線清楚，沒有包膜。切面灰白色、半透明狀。

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