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                    腎癌診斷和鑒別診斷
    
                
    
                    
    來源： 新特藥房藥訊     作者：百濟動態   瀏覽：    發布時間：2011/5/29
    
                
    
                
    
                
                
    
                    
    
                    
    
                    
    
                        
    
                        
                        
    
                        
      
                        
    
                    
    
                     
    一、診斷
    

                
    

    （一）臨床診斷
    

        重視無痛性血尿的病史及熟識腎癌的腎外癥征極為重要，注意血尿、腹部腫快和腰部疼痛的三大主要癥狀。同時臨床上出現非泌尿系統癥狀如原因不明的發熱、常是腎癌的早期信號。應警惕腎癌的存在。最后確診有賴于泌尿系統造影、B型超聲波及CT等檢查。
    

                
    

    （二）病理診斷
    

        腎癌又稱腎細胞癌，起源于腎小管上皮細胞，可發生于腎實質的任何部位，但以上下極為多見，左右腎發病機會均等，雙側病變同時存在者約1%～2%。
    

        大體解剖見腫瘤外觀為不規則圓形或橢圓形腫塊，有一層纖維包膜，血供豐富。因腫瘤的血管多少、癌細胞內脂肪含量以及是否有出血壞死而形成腫瘤的顏色不同，透明細胞癌多呈黃色，顆粒細胞癌及未分化細胞癌多呈灰白色。腫瘤可有囊性變、中心壞死、血腫或不規則鈣化灶。 
    

     
    

        顯微鏡檢查，癌細胞類型主要為了透明細胞癌、顆粒細胞癌和未分化癌等。其中以透明細胞癌最常見。透明細胞體積大，邊緣清晰，呈多角形，核小均勻，因胞漿中含有大量的糖原及脂質，在切片過程中溶解而使細胞呈透明狀。顆粒細胞生長活躍，故其惡性程度較透明細胞癌為高。透明細胞癌和顆粒細胞癌可單獨存在，也可同時出現于同一腫瘤內。約60%～70%是由此兩種細胞形成的混合型腎癌。另外還有一種更為少見的癌細胞，其細胞呈梭形，核較大或大小不一，核分裂迅速，生  長速度快，呈肉瘤樣結構，稱為未分化癌，其惡性程度最高。 
    

               
    

    （三）臨床分期
    

       腫瘤的分期，對制定治療方案和判斷預后有一定的臨床意義。腎癌的分期較不統一，常用的有Robson分期和TNM分期。
    

        1.Robson分期
    

        Ⅰ期：腫瘤位于腎包膜內。
    

        Ⅱ期：腫瘤侵入腎周圍脂肪，在仍然局限于腎周圍筋膜內。
    

        Ⅲ期：腫瘤侵犯腎靜脈或局部淋巴結，有或無下腔靜脈、腎周圍脂肪受累。
    

        Ⅲa期：腫瘤侵犯腎靜脈或下腔靜脈。
    

        Ⅲb期：區域性淋巴結受累。
    

        Ⅲc期：同時累及腎靜脈、下腔靜脈、淋巴結。
    

        Ⅳ期：遠處轉移或侵犯鄰近器官。 
    

        Ⅳa期：腫瘤侵犯除腎上腺外的鄰近器官。
    

        Ⅳb期：腫瘤遠處轉移。
    

        2.TNM分期：
    

        原發腫瘤（T）分期：
    

        T0：無原發性腫瘤的證據。
    

        T1：腫瘤最大直徑小于或等于2.5cm，局限于腎包膜內。
    

        T2：腫瘤最大直徑大于2.5cm，腎臟變形，腫瘤仍位于包膜內。
    

        T3a：腫瘤侵及腎周脂肪。
    

        T3b：腫瘤侵及靜脈。
    

        T4：腫瘤已侵入鄰近器官。
    

        區域淋巴結（N）分期：
    

        NⅩ：淋巴結有無轉移不肯定。
    

        N0：淋巴結無轉移。
    

        N1：同側單個淋巴結受侵。
    

        N2：多個區域淋巴結受侵。
    

        N3：手術中明確淋巴結已固定。
    

        N4：鄰近區域性淋巴結受累。 
    

        遠處轉移（M）分期：
    

        MⅩ：轉移范圍不肯定。
    

        M0：無遠處轉移的證據。
    

        M1：有遠處轉移。
    

        M1a：隱匿性轉移。
    

        M1b:某一器官單個轉移。
    

        M1c：某一器官多個轉移。
    

        M1d：多個器官轉移。
    

               
    

     二、鑒別診斷
    

        1.腎囊腫腎臟良性占位病變。B超、CT等檢查可提示腎臟囊性病變。診斷性穿刺治療也可確診此病。
    

        2.腎錯構瘤、腎血管平滑肌脂肪瘤 
    

        本病不常見，CT檢查、MRI檢查可見腫物邊界完整，其中脂肪成分的CT值較低（-50～90Hu），中間分隔，分界清晰。
    

        3.腎嗜酸細胞腺瘤 
    

        本病以腎臟占位為主要癥狀，CT檢查可見一顯著的邊緣，此因腫瘤周緣有大血管排列引起。由于大血管由周圍向中心垂直分出小血管如輪輻狀排列，腎動脈造影對此病診斷有特殊價值。
    

     
    
                     
                    
    
                        
                    
    
                    
    
    
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                        TAG：腎癌診斷和鑒別診斷 
    
                
    
                
                
    
                    
    
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