一、病因病機(jī)

          

(一)病因

          

      喉癌和全身其他腫瘤一樣,其原因是多方面的,概括起來有以下幾種.

           

      1.慢性刺激：從喉癌發(fā)生的原始部位來看，好發(fā)于聲帶活動摩擦最明顯的部位，因此推測喉癌的發(fā)生可能與長期的摩擦，慢性炎性刺激有關(guān)。在各種慢性炎性刺激因素中尤以煙、酒刺激最為重要。臨床統(tǒng)計資料表明，喉癌患者90%以上，均因為長期吸煙、飲煙者，并且發(fā)生的幾率與吸煙的時間、數(shù)量呈正相關(guān)，吸煙并飲酒者，發(fā)病的危險性更大。實驗證明，正常粘膜上皮經(jīng)常受到和反復(fù)經(jīng)受炎癥刺激時，細(xì)胞則出現(xiàn)增生活躍，非典型性異常增生，這時細(xì)胞質(zhì)內(nèi)含有較多的RNA，癌細(xì)胞的分裂的增殖實際上是染色體DNA的積極復(fù)制及合成癌蛋白酶。

           

       2.空氣污染：文獻(xiàn)記載，長期從事木材加工。或經(jīng)常接觸到粉塵的工人中，發(fā)生喉癌的機(jī)會增加，認(rèn)為石棉粉塵與喉癌的發(fā)生有直接的關(guān)系。

           

       3.喉良性病惡變：喉部的良性疾病，如喉角化癥，喉乳頭狀瘤，無論是不及時的治療或不恰當(dāng)?shù)姆磸?fù)手術(shù)刺激部可以促使其發(fā)生惡變。有時文獻(xiàn)認(rèn)為，大約有5%的喉癌患者是由良性疾病演變而來的。

           

       4.物理因素：主要指放射線，放射線具有致癌作用，早已被臨床所注意，被看作是其他惡性腫瘤的誘發(fā)因素之一，喉癌也是如此。有資料提示，在以往頸部其他疾病曾接受放射治療的患者中，較其他未接受放射線者，更易患喉癌，接收放射線后發(fā)生喉癌的潛伏期5-50年不等。

           

       5.其他因素：在喉癌的誘發(fā)原因中。除上述原因之處，還有一些其他因素也頗被學(xué)者們重視，如：

           

     （1）遺傳因素：在其他惡性腫瘤中的病因中是比較公認(rèn)的，主要是指在同樣致病因素的作用下，具有遺傳史者，較其他人更易患病。喉癌雖然目前未見到有遺傳的報道，但是也被人們所注意。

           

     （2）病毒感染：乳突狀瘤是一種病毒感染，這已經(jīng)得到了證實。但乳頭狀瘤又與喉癌的發(fā)生有著密切的關(guān)系，所以人們把病毒感染也看作是喉癌發(fā)生的原因之一。

 

           

（二）病機(jī)

           

     喉司呼吸屬肺，肝腎經(jīng)絡(luò)循行于此，喉癌病因外邪以風(fēng)熱為主，內(nèi)傷則因素體虛弱、七情太過、飲食不潔、起居失常、房勞過度等損傷肝腎，陰虛陽亢，痰火毒結(jié)。正虛邪實為關(guān)鍵。

           

     1.毒邪襲肺 六淫邪毒日久化火，侵襲于肺，肺氣失宣，脈絡(luò)不暢，氣滯血瘀而成瘤塊。

           

     2.痰火毒結(jié) 外邪上受，蘊成熱毒，侵襲于肺，肺氣失宣，通暢失司，久而成塊盤纏喉部。

            

     3.肝腎陰虛 陰氣虧耗，內(nèi)熱傷津，耗傷陰液，肝火灼津生痰，痰瘀凝結(jié)發(fā)為包塊。

           

     4.臟腑失調(diào)，氣血虧虛 臟腑功能失調(diào)，正衰邪盛，氣陰兩傷，氣血紊亂，堵塞經(jīng)絡(luò)，久則凝結(jié)成塊。

           

二、分型

           

（一）大體分型

      按照腫瘤的原發(fā)部位，臨床上大體上將喉癌分為3型：即聲門型、聲門上型及聲門下型。近年來根據(jù)臨床上對喉癌標(biāo)本連續(xù)切片的觀察，有學(xué)者在上述3型外又提出跨聲門型，但是目前意見尚不完全統(tǒng)一。

           

      聲門型最為多見，約占喉癌的30%-40%。分別發(fā)生在會厭的喉面、喉室?guī)У那安亢秃硎摇Ｂ曢T下型較少。僅占喉癌患者的5%左右，并由于聲門下比較隱蔽、往往不易早期發(fā)現(xiàn)。

           

（二）喉癌的病理分型

           

       根據(jù)喉癌組織類型，喉癌分鱗狀細(xì)胞癌、原位癌。其他有腺癌、肉瘤等。其中鱗狀細(xì)胞癌占90%以上，原位癌約占6%-9%，其他僅占1%。

          

三、播散與轉(zhuǎn)移

          

（一）直接播散

           

      喉部因個有甲狀軟骨保護(hù)，相對而言向外擴(kuò)散較慢，其直接擴(kuò)散的方式，首先是沿粘膜表面向粘膜下浸潤。聲帶癌以向后蔓延為主，向前經(jīng)前聯(lián)合向?qū)��?cè)聲帶發(fā)展，向后可波及杓狀軟骨處，但是向上侵及喉室?guī)д邉t較少。聲門上癌發(fā)展較快，最容易蔓延到會厭前間隙，或沿會厭皺襞侵犯梨狀窩，亦可以沿咽會厭皺襞向咽后壁會厭谷、舌根處發(fā)展，聲門下癌，多向前向下發(fā)展，浸犯對側(cè)聲門下，但很少向后侵犯。

           

      喉胚胎學(xué)的研究表明，聲門上組織和聲門下組織分別來自不同的原基。聲門上由頰咽原發(fā)展而來，聲門、聲門下是由氣管支氣管原基發(fā)展而來。這兩個不同的原基，各自有著不同的淋巴循環(huán)通路，因此，喉癌擴(kuò)散的方式僅局限于或者首先局限于胚胎劃界的范圍內(nèi)，按照這一認(rèn)識，聲門上癌很少跨過聲門下發(fā)展，而聲門下癌也很少向聲門上擴(kuò)散。

           

（二）淋巴轉(zhuǎn)移

           

       喉癌可以經(jīng)淋巴系統(tǒng)轉(zhuǎn)移，最先出現(xiàn)的頸淋巴結(jié)。聲門型由于聲帶的淋巴管很少，故發(fā)生轉(zhuǎn)移者晚。聲門上型，由于有豐富的淋巴組織，出現(xiàn)淋巴轉(zhuǎn)移的時間較早。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移出現(xiàn)的早晚，除了與病變的原發(fā)部位、臨床分期有關(guān)之外，還與腫瘤的組織學(xué)特性有關(guān)。臨床統(tǒng)計資料表明，非浸潤性的原位癌，幾乎沒有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。浸潤性癌約有30%的患者有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。如果病變的范圍僅局限于聲門，發(fā)生轉(zhuǎn)移的機(jī)會不足1%。但是如果病變已經(jīng)侵犯喉室、喉庭，已經(jīng)侵犯到聲門下區(qū)，或者腫瘤的原發(fā)部位在喉前庭，約有30%可能有近淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。喉前庭邊緣部或梨狀窩的癌發(fā)生頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的機(jī)會更多，可達(dá)50%左右。綜上所述，基本上可以這樣認(rèn)為，聲帶癌轉(zhuǎn)移機(jī)會甚少，但是無論是原發(fā)或播散距離聲帶越遠(yuǎn)，發(fā)生轉(zhuǎn)移的幾率就越高。

           

      頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移還與腫瘤細(xì)胞的分化級別有關(guān)。有文獻(xiàn)認(rèn)為，分化程度為Ⅰ級者，基本無頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移現(xiàn)象；分化程度為Ⅱ級者有20%左右發(fā)生頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；分化程度為Ⅲ級者，頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者達(dá)40%～50%，而分化程度為Ⅳ級者頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率可高達(dá)70%。由于各位作者報道的病例的分期分型不同，在討論頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的文獻(xiàn)中，認(rèn)為頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率為56%～74%不等。

           

（三）血行轉(zhuǎn)移

           

      喉癌的血行轉(zhuǎn)移不甚常見，一般發(fā)生在較晚期，是全身廣泛轉(zhuǎn)移的表現(xiàn)。僅個別較早期患者通過血液循環(huán)，轉(zhuǎn)移到身體的其他部位、內(nèi)臟或骨骼，在全部喉癌患者中，發(fā)生血路轉(zhuǎn)移者不足5%。有人在分析血行轉(zhuǎn)移的原因是認(rèn)為，可能是腫瘤直接侵蝕血管壁，使癌細(xì)胞進(jìn)入了血液循環(huán)。或者是由于先侵入淋巴管然后再進(jìn)入靜脈隨血液擴(kuò)散的。

 

          

（四）種植性轉(zhuǎn)移

           

      喉位于呼吸系統(tǒng)的較上端，喉癌的脫落細(xì)胞由于重力和呼吸的關(guān)系，可隨局部分泌物墜于支氣管或肺而發(fā)生種植性轉(zhuǎn)移。喉癌患者最終發(fā)生肺轉(zhuǎn)移者高達(dá)73%，低分泌型可達(dá)89%。但是肺部轉(zhuǎn)移，既可以是經(jīng)血行轉(zhuǎn)移，又可以是細(xì)胞脫落的種植性轉(zhuǎn)移。另外，由于喉和肺癌都屬呼吸系統(tǒng)，經(jīng)受著幾乎相同的致癌因素的刺激，在已經(jīng)發(fā)生喉癌的情況下，很難除外肺部有第二個原發(fā)病灶的可能性。