四、皮膚癌診斷與鑒別診斷

來源：新特藥房藥訊作者：百濟動態瀏覽：發布時間：2007/4/6 16:55:00

一、診斷

1.體表皮膚上發生較硬結節，邊緣隆起，并有向四周發展之勢，應警惕到皮膚癌的可能，尤其是40歲以上的患者。

2.對患有慢性皮膚疾病和某些職業及接觸放射性物質、煤焦油、瀝青等的工作人員，如發生皮膚丘疹或小結節，應警惕本病的發生。

3.組織病理學檢查有確診的價值。

二、鑒別診斷

皮膚癌中基底細胞癌和鱗狀細胞癌要相鑒別，還要與脂溢性角化病、皮膚原位癌、盤狀紅斑狼瘡等相鑒別。

1.基底細胞癌與鱗狀細胞癌基底細胞發生的主要部位是面部，尤其是鼻、前額、眼、顴部及上唇，損害發展緩慢，局部往往不充血，表面結痂而無角化現象，邊緣卷起，呈蠟狀半透明，炎性反應沒有或輕微，轉移者罕見。鱗狀細胞癌可發生在任何部位，尤其是皮膚粘膜連結處及四肢、下唇、鼻、耳、手背及陰部，往往易在有慢性皮膚病損處發生，損害發展較快，局部充血明顯，或周圍及表面有擴張的毛細血管，角化現象明顯，邊緣高起堅硬，炎性反應顯著，易發生淋巴結轉移。

2.脂溢性角化病又稱老年疣，好發于50歲以上男性，多發于面部、頸部、胸部、背部及手背，損害為略高出于皮膚的圓形或卵圓形扁平疣狀皮疹，呈污黃、黃褐色至煤黑色，邊界清楚，質地柔軟，表面稍粗糙，覆有油脂狀鱗屑痂。皮疹數目不定，往往很多。脂溢性角化病可永久存在而不惡變，極少數病人的個別損害可發展成基底細胞癌，組織病理學檢查可資診斷。

3.皮膚原位癌損害好發于軀干和臀部，可單發或多發，典型者呈界限清楚的鱗狀斑丘疹，可逐漸擴大，或相互融合，損害的大小可由數毫米至若干厘米不等，表面覆以鱗屑或脫悄后結棕色至灰色硬痂，不易剝離。發展緩慢或長期封鎖明顯變化，有時中央部分可部分消退或有瘢痕形成，而附近出現新的損害。一般不變成潰瘍。組織病理檢查有助于診斷。

4.盤狀紅斑狼瘡多見于中年男女，損害初發時為小丘疹，漸擴大呈斑塊，性質干燥，表面角質增殖，毛囊口擴張，內含有角質栓刺，有萎縮斑，不形成潰瘍，邊緣多充血。發生于顏面部者呈蝴蝶狀分布。血沉、類風濕因子、抗核抗體、組織病理可助于鑒別。

5.角化棘皮病以中年男性較多，多發生于面部，尤其是頰部及鼻部，而四肢、軀干極少見。損害為呈堅實的半球形腫瘤聳立皮膚上，似淡紅色粉刺或皮膚色澤相似的小結，邊緣隆起，中央陷凹成火山口形，內含一個角質痂。本病發展迅速，但長到直徑達2cm左右后不再繼續發展，2～6個月內能自行萎縮，自然痊愈，遺留萎縮性瘢痕。

6.帕哲病（Paget's disease）常侵犯40歲以上婦女單側乳頭和乳暈。早期僅為乳頭部小片鱗屑性紅斑，境界清楚，逐漸波及乳暈及其附近皮膚，表面易于糜爛，搔抓后呈濕疹樣變化。損害經過緩慢，無自愈傾向。偶可于乳房以外其他大汗腺分布區，如腋窩、外生殖器、肛周、口唇、鼻翼等處。組織病理檢查可見表皮內有分散或面團的Paget，見此細胞即可確診。

7.轉移性皮膚癌由其他器官原發性癌轉移到皮膚而發，一般為多發性，同時有其他器官原發性癌的癥狀及體征。

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