一、直腸指診

           

       因前列腺癌好發于前列腺的后側葉包膜下腺體，故直腸指診在前列腺癌診斷中占極重要的地位，對前列腺癌診斷和分期重要意義。檢查時應該注意前列腺的大小、形態、有無不規則結節，前列腺體積擴大程度，中央溝情況，腺體活動度、硬度及精囊等情況。若指檢時，在前列腺癌的可能�；颊叨嘣�50歲以上。一般來說，前列腺癌硬結區堅硬如石頭，高低不平，中央溝消失，腺體固定，甚至侵犯直腸壁。但差異很大，浸潤面積大，間變的病灶可能相對較軟。檢查時需加以注意。

           

二、實驗室檢查及放射免疫檢查

           

     1.血清酸性磷酸酶（ACP）、堿性磷酸酶（AKP）

           

      前列腺癌時兩者均有升高，尤其以ACP對診斷前列腺癌較為敏感，65%有遠處轉移者ACP升高，無遠處轉移者20%有ACP升高。若采用放射免疫測定ACP，可提高早期前列腺癌的診斷率，陽性率達73.7%。且隨著病情的發展其陽性率也升高�？捎糜诒O測前列腺癌的病情發展。但ACP測定可能產生假性和假陰性，同時不能在直腸指診及尿道檢查后24小時內檢查。應該予以注意。

           

       2.前列腺液涂片細胞學檢查此法的檢查準確率較高，有報道達86%，但因前列腺按摩可能引起前列腺癌擴散，因此不宜作為臨床常用方法。

       

       3.前列腺酸性磷酸酶（PAP）及前列腺特異性抗原（PSA）檢測

     

       PAP檢查的敏感性、特異性較ACP高。但自從PSA檢測應用以后，已被取代。PSA是由前列腺上皮產生的一種糖蛋白酶，正常人血清PSA小于5μg/L,當大于10μg/L時,要考慮前列腺癌的可能.PSA已成為診斷前腺癌的敏感指標。但因其特異性不高，臨床運用上受到限制。近來年研究游離PSA的百分比測定，較PSA的敏感性及特異性有所提高。

 

三、超聲波檢查

     

       借助插入直腸的特制超聲探頭，可描出前列腺的切畫面，反映照出病變的范圍。近年來B型超聲直腸探頭已發展成三維雙聚焦的圖像，診斷價值得以提高。前列腺癌在超聲檢查中內部呈不均勻反射，出現光團、低回聲區域或群狀光點。晚期前列腺癌，包膜反射不連續，腫瘤與周圍組織界限不清，提示有局部浸潤，并可根據被膜外浸潤程度作分級診斷。這就可以客觀地顯示前列腺的增大程度和研態。因本檢查為無痛、無創傷性檢查，故可用于早期診斷。

           

四、X線檢查

           

（一）造影檢查

      

      1.前列腺造影

      

      經會陰穿刺至前列腺注入乙碘后攝骨盆片，可顯示整個前列腺，能從中發現前列腺內孤立的、用手指觸不到的結節。方法為：局部消毒麻醉后，在手指導引下，由會陰穿刺到前列腺，先注入乙碘油0.2ml后攝骨盆片，確定穿刺在前列腺內后，注入乙碘油2～4ml。因為一次穿刺多數只能顯示一側前列腺，故需同一方法作另一側前列腺造影檢查。

 

       2.靜脈腎盂造影

    

        對了解上尿路的情況很有必要，并可提供前列腺癌擴散的線索。排尿后的X線片可無創地顯示殘余尿量。如顯示上尿路有積水，則提示前腺癌已到晚期，影響膀胱三角區雙側輸尿管口的尿液引流。

     

       3.淋巴造影

 

       對診斷前列腺癌有一定的價值，對推測前列腺癌淋巴轉移情況、判斷預后及擬訂治療都有重要意義。據報道準確率可達86%。但由于經足背淋巴造影不能顯示淋巴轉移最早的閉孔及髂內淋巴結，同時造影時顯示1cm以上充盈缺損才能確診轉移。對微小轉移灶難以顯示。故此方法在臨床應用上受到限制。

 

（二）骨骼系統及肺部X線攝片

    

        因前列腺癌常有骨轉移及肺部轉移，故胸部及骨骼的X線檢查對癌癥的分期十分重要。雖然全身任何骨骼均可轉移，但骨盆和腰椎是早期轉移最常見部位。骨骼系統攝片檢查應包括骨盆、脊柱、肋骨、股骨、顱骨等，X線片顯示成骨或溶骨表現。全胸X線片對肺部轉移有判斷意義，X線片往往顯示塊狀陰影或粟粒狀陰影。

 

五、CT和MRI檢查

     

       由于分辨力因素及斷層的原因，對早期較小的前列腺癌癥往往診斷意義不大，但對確定局部腫瘤浸潤及晚期局部淋巴擴散有幫助�？蓪η傲邢侔┻M行分期，幫助選反合理的治療方案和估計預后。

 

六、放射性核掃描（ECT）檢查

 

      放射性核素掃描檢查常用來診斷前列腺癌的骨轉移，它比X線片發現骨轉移時間早半年左右。對隱性骨轉移特別敏感。在病人的隨訪及預后方面，連續骨掃描比X線或血清酸性磷酸酶檢查有更高的敏感性。

 

 七、前列腺穿刺抽吸活檢

 

      前列腺癌的最終依賴于病理診斷。在出現局部擴散和遠處轉移之前，作前列腺內硬結穿刺活檢，即可作出早期診斷。原始的手指導引前列腺穿刺，由于有時穿刺位置不夠準確，陽性率不高。近年來應用B超導引前列腺穿刺，準確率大大提高。經會陰前列腺穿刺準確率可達86%，經直腸前列腺穿可達80%～95%。