挑、割、穴位注射法在痔瘡治療中的選擇應用

　　痔瘡是直腸末端粘膜下和肛管皮膚下擴大曲張的靜脈團。多由于久站、久坐或長期便秘等原因使盆腔充血，靜脈回流障礙，肛門周圍痔靜脈曲張引起的。是一種常見的肛腸疾病，其發(fā)病率較高。臨床表現(xiàn)為排便時出血、脫出、腫痛為主要癥狀，其療法多種多樣。而挑、割、穴位注射法治療本病具有操作方便安全、療效快、痛苦小而為患者樂于接受。筆者3年多以來在臨床中根據(jù)痔瘡患者的不同反應，分別選擇挑治、割治、穴位注射法等方法治療203例病人，其效果極為滿意，現(xiàn)報告如下。

　　1 臨床資料

　　203例中，男126例。女77例。年齡最小23歲，最大 71歲。其中外痔107例，內(nèi)痔44例，混合痔39例，環(huán)狀痔13例。其中合并出血29例，炎癥31例，嵌頓7例。

　　2 治療方法

　　患者就診時，先進行肛腸科常規(guī)檢查，后檢查患者上唇，唇內(nèi)正中與牙齦交界處的系帶上有否形狀不同，大小不等的小濾泡及小白疙瘩。如有則選擇割治法。（割治法:醫(yī)者以左手或右手拇指食指翻起患者上唇，用紅汞棉球消毒后，用小止血鉗將小濾泡或小白疙瘩夾牢，用小剪刀或小手術(shù)刀將其剪掉或切除，出血少許。放入消毒棉球壓迫止血幾分鐘即完成整個割治手術(shù)）。如沒有則檢查患者腰骶部區(qū)內(nèi)是否有淡黃色或淺褐色略高于表皮面之刺激點（合并感染時，刺激點可呈紅色或淡紅色），有則選用挑刺法。（挑刺法:在自然光線下，患者取坐位或俯臥位，在背部腰三角區(qū)盡量靠近督脈與帶脈之間找1～3個刺激點，用2.5%碘伏消毒后局部用0.2%利多卡因注射小皮丘，用三棱針挑斷反應點皮下絲樣纖維組織十余條，少量出血，再用創(chuàng)可帖帖上防感染即可，3～5天挑治1次，輕者3次，重者5次）。如反應點不明顯者，則選用穴位注射法。用復方丹參注射液2ml，在雙上肢曲澤與太淵穴的連線上，用拇指交替按壓力量均勻，發(fā)現(xiàn)有變色（白色或暗紅色）或者輕度凹陷，特別疼痛的點，即為所取穴位，痔瘡穴，取5ml注射器，6.5#注射針頭吸取復方丹參注射液2ml，常規(guī)消毒，針刺痔瘡達肌層，略加捻轉(zhuǎn)，待有酸麻脹感向上傳導回抽無血后，緩慢注射藥物，每穴1ml，每日1次，5次為1個療程。伴有嵌頓、局部、周圍水腫者可加用25%硫酸鎂溶液局部濕敷，2次/d，至水腫消失止。

　　3 治療效果

　　痊愈:痔瘡完全萎縮或消失。顯效:痔核大部分萎縮。有效:痔核無變化或癥狀好轉(zhuǎn)后短期內(nèi)復發(fā)。無效:痔核無變化，癥狀不減輕者。結(jié)果203例中，痊愈114例，約占56.2%;顯效:53例，約占26.1%;有效36例，約占17.7%;總有效率100%。

　　4 典型病例

　　病例1:男，41歲，2002年4月3日就診。二期內(nèi)痔伴便時出血。檢查見唇系帶近牙齦處有1個米粒大小白疙 瘩，割治后當天大便出血減少，3天內(nèi)無出血，肛門不適感 消失，6個月后復查核完全消失。

　　病例2:男，36歲，2003年9月3日就診，混合痔，并嵌頓、疼痛、行走不便。可見肛門周嚴重水腫，截石位3點處有1個約1.0cm×1.5cm紫紅色包塊，表面附有膿苔，拒絕肛檢，有反復便秘史。查體:唇系帶處無反應點，后采用挑治痔瘡穴注射及局部濕敷25%硫酸鎂。第2天就診時，患者自感癥狀明顯減輕，檢查水腫明顯縮小，水腫消失，無明顯不適，因患者在上海做生意，時間緊而停止治療。

　　5 體會

　　割治、挑治加痔瘡穴位注射能疏通督脈、帶脈以及手陽明大腸經(jīng)和手太陰肺經(jīng)經(jīng)脈之氣，調(diào)整身體的機能，改善局部血液循環(huán)，減輕盆腔壓力，使痔靜脈叢血流暢順，病灶吸收而達到治愈的目的 ［1］ 。病灶痔核多在治療后3～6個月內(nèi)消失。割治法只適用于唇系帶上有小濾泡和小白疙瘩的患者，否則割治無效。在臨床實踐中，如唇系帶上有小濾泡和小白疙瘩的患者，先通過觀察小濾泡和小白疙瘩，在唇系帶上的位置及色澤，一般可初步判斷患者是否有內(nèi)痔、外痔，還是混合痔或合并感染，本組203例中，采用本療法114例，約占56.2%，其方法及為簡便、安全、痊愈率高，術(shù)后6h針見效。一般3～6個月內(nèi)痔核萎縮，癥狀消失。（參考來源：挑、割、穴位注射法在痔瘡治療中的選擇應用，徐火金，中華現(xiàn)代中西醫(yī)雜志2004年第2卷第10期）

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