脾虛型潰瘍性結(jié)腸炎中藥治療

　　潰瘍性結(jié)腸炎是以腹瀉、黏液膿血便、腹痛和里急后重等為主要癥狀，以結(jié)腸黏膜慢性炎癥和潰瘍形成為病理特點(diǎn)的一種消化道疾病。近年來，由于生活水平的不斷提高，飲食結(jié)構(gòu)、生活習(xí)慣的改變，其發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升趨勢(shì)，也是常見難治疾病之一，具有反復(fù)發(fā)作，難以治愈的特點(diǎn)。我們采用中藥對(duì)本病98例進(jìn)行對(duì)比分析，療效滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

　　1 資料與方法

　　1.1 病例選擇 本組病例由門診或住院的慢性腹瀉患者，經(jīng)腸鏡檢查，排除其他特異性腸道疾病，按照中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合會(huì)消化系統(tǒng)疾病專業(yè)委員會(huì)1992年9月在山西臨汾召開的第四屆全國(guó)學(xué)術(shù)交流會(huì)上，制訂的慢性潰瘍性結(jié)腸炎（CUC）的診斷、辨證標(biāo)準(zhǔn)為脾虛型潰瘍性結(jié)腸炎者，作為臨床研究對(duì)象。

　　1.2 一般資料 治療組64例，男35例，女29例；平均年齡54.1歲；職業(yè)：工人21例，農(nóng)民11例，干部16例，軍人9例，無職業(yè)7例；腸鏡檢查：病變部位在直乙結(jié)腸交界52例，左半結(jié)腸7例，右半結(jié)腸5例；中醫(yī)辨證為脾氣虛證43例，脾陽虛證18例，脾腎陽虛證3例；臨床類型：慢性復(fù)發(fā)型47例，慢性持續(xù)型17例；病變程度：輕度22例，中度27例，重度15例。對(duì)照組34例，男14例，女20例；平均年齡52.3歲；職業(yè)：工人11例，農(nóng)民4例，干部9例，軍人4例，無職業(yè)6例；腸鏡檢查：病變部位在直乙結(jié)腸交界23例，左半結(jié)腸5例，右半結(jié)腸6例；中醫(yī)辨證為脾氣虛證30例，脾陽虛證4例；臨床類型:慢性復(fù)發(fā)型33例，慢性持續(xù)型1例；病變程度：輕度19例，中度13例，重度2例。

　　1.3 發(fā)病誘因 治療組：勞倦過度32例，情志不調(diào)11例，外感寒冷9例，飲食不節(jié)12例。對(duì)照組：勞倦過度17例，情志不調(diào)9例，外感寒冷4例，飲食不節(jié)4例。

　　1.4 治療方法 治療組用健脾理腸片（0.4 g/片），3次/d，4~6片/次，重癥酌增，癥狀控制后減量至2~4片，口服，7天觀察記錄1次，重癥隨時(shí)觀察，20天1個(gè)療程，服藥2~3個(gè)療程復(fù)查腸鏡，忌食辛辣油膩，注意調(diào)暢情態(tài)，感冒發(fā)熱停服。對(duì)照組用廣州陳李季藥廠生產(chǎn)的補(bǔ)脾益腸丸，3次/d，每次6~9 g，重癥12 g，療程禁忌同治療組。兩組重癥均配合對(duì)癥支持療法。

　　2 結(jié)果

　　2.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈:臨床癥狀消失，纖維結(jié)腸鏡檢查黏膜病變消失，6個(gè)月以上無復(fù)發(fā);顯效:臨床癥狀明顯減輕，纖維結(jié)腸鏡檢查黏膜病變較治療前康復(fù)愈合60%以上。有效:臨床癥狀有所減輕，纖維結(jié)腸鏡檢查黏膜病變較治療前康復(fù)愈合30%以上;無效:臨床癥狀及結(jié)腸鏡檢查較治療前均無明顯改變。

　　2.2 療效結(jié)果 治療組治愈顯效率比對(duì)照組高25.49%，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理有非常顯著性差異（P＜0.01），說明療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。見表1。

　　2.3 治療前后兩組癥狀體征觀察 治療組腹痛、黏液血便、納差、乏力、腹部壓痛消失率分別比對(duì)照組高20.02%、27.57%、28.13%、46.61%、20.49%，說明健脾理腸片有顯著的益氣健脾、鎮(zhèn)痛止瀉、標(biāo)本兼治功效。見表2。表1 兩組療效觀察表2 兩組治療前后癥狀體征觀察表3 兩組治療前后腸鏡觀察 注：△腸鏡鉗除

　　2.4 治療前后兩組腸鏡觀察情況 潰瘍收口，便血改善，循環(huán)中免疫復(fù)合物下降，淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化率升高。說明健脾理腸片對(duì)腸黏膜病理改善和潰瘍修復(fù)有顯著療效。見表3。

　　2.5 治療前后大便常規(guī)觀察 治療組治療前大便鏡檢有紅、白細(xì)胞和膿細(xì)胞各62例，治療后消失各61例，消失率98.39%；對(duì)照組治療前大便鏡檢有紅、白細(xì)胞和膿細(xì)胞各32例，治療后消失20例，消失率62.50%，治療組消失率比對(duì)照組高35.89%，明顯優(yōu)于對(duì)照組。

　　2.6 復(fù)發(fā)觀察 我們對(duì)治療組患者24例，對(duì)照組5例6個(gè)月的隨訪觀察，結(jié)果治療組復(fù)發(fā)1例（4.17%），對(duì)照組復(fù)發(fā)1例（20%）。兩組相比，治療組復(fù)發(fā)率比對(duì)照組低15.83%。究其復(fù)發(fā)之因，均由飲食不節(jié)，過食辛辣所致，但復(fù)發(fā)癥狀較輕，再予健脾理腸片和補(bǔ)脾益腸丸治療后，癥狀很快控制或消失。說明健脾理腸片和補(bǔ)脾益腸丸均有抗復(fù)發(fā)治療作用。

　　3 討論

　　中醫(yī)對(duì)潰瘍性結(jié)腸炎的治療歷史悠久，本病與中醫(yī)學(xué)的“大瘕泄”、“腸癖”、“痢疾”、“滯下”或“泄瀉”諸證相類似。中醫(yī)理論認(rèn)為，“大瘕泄”、“痢疾”之證其病因，不外有內(nèi)因、外因、不內(nèi)外因三種。早在《三因極一病癥方論·泄瀉敘論》曰：“濕熱之氣，久客腸胃，滑利而下，皆外所因；喜則散，怒則激，憂則聚，驚則動(dòng)，臟氣隔絕，精神本散，必致溏泄，皆內(nèi)所因；其如飲食生冷，勞逸所傷，皆不內(nèi)外因。”本病之病機(jī)核心是肝脾失調(diào)，氣滯內(nèi)壅，肺腎失生，水津代謝受阻，引發(fā)大腸傳導(dǎo)功能障礙，經(jīng)絡(luò)受阻，濁毒久伏，正氣受傷，不能束邪，毒邪必逆于大腸肉理，外損脂膜，內(nèi)傷大絡(luò)、小絡(luò)、結(jié)絡(luò)、毛脈。其主要癥狀有：腹瀉，里急后重，黏液便及痙攣性腹痛，可持續(xù)數(shù)月，亦可間斷發(fā)作，病程往往遷延不愈。

　　隨著現(xiàn)代科學(xué)研究的不斷深入和中醫(yī)藥學(xué)的不斷發(fā)展，有關(guān)本病的發(fā)病機(jī)制的研究已日益深化，相信在不遠(yuǎn)的將來，中醫(yī)藥治療本病亦將得到越來越廣泛的應(yīng)用。（參考文獻(xiàn)：脾虛型潰瘍性結(jié)腸炎中藥治療98例臨床分析，中華現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)雜志2008年第6卷第12期）

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