泮托拉唑治療非靜脈曲張上消化道大出血的療效觀察

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　　上消化道出血是消化系統常見急癥，抑制胃酸分泌對非靜脈曲張上消化道出血至關重要。質子泵抑制劑泮托拉唑可作用于胃酸分泌的最后環節，迅速有效止血。本院自2006年10月-2009年1月對非靜脈曲張上消化道出血患者應用泮托拉唑與奧美拉唑治療，對比觀察療效，現報告如下。

　　1 資料與方法

　　1.1 病例資料 患者入選標準：（1）年齡20～70歲；（2）出血部位為上消化道，臨床表現為嘔血和（或）便血；（3）出血原因為消化性潰瘍、急性胃黏膜病變等，排除食管靜脈曲張及惡性腫瘤引起的出血；（4）出血量估計≥500ml的急性出血，臨床上有血壓下降（收縮壓<100mmHg），心率>90次/min。排除標準為：（1）嚴重心、肺、肝、腎功能不全者；（2）曾行胃切除、胃腸吻合術者；（3）妊娠或哺乳期婦女；（4）試驗期間加用其他止血藥物治療或用其他止血手段者；（5）對本品過敏者。本院自2006年10月-2009年1月收治的符合上述標準的病人共106例，其中男60例，女46例；年齡20～70歲，平均48.5歲。按住院號奇偶隨機分為兩組：泮托拉唑組為治療組55例，奧美拉唑組為對照組51例，每組性別、年齡、病情比較差異無顯著性（P>0.05）。

　　1.2 治療方法 治療組用泮托拉唑（保定三九濟世生物藥業有限公司）40mg，于20ml生理鹽水注射液溶解后緩慢靜脈推注，每日2次，療程3～5天。對照組用奧美拉唑（汕頭市八達制藥有限公司）40mg，于生理鹽水注射液20ml溶解后緩慢靜脈注射，每日2次，療程3～5天。

　　1.3 觀察項目及指標 詳細記錄血壓、心率、嘔血、便血量及次數，有輸血者記錄輸血量。出血程度分級：（1）輕度：出血量小于500ml， 且無明顯頭暈心悸等癥狀，血壓正常；（2）中度：出血量500～1000ml，伴有頭暈、乏力、心悸等癥狀，血壓比平時低，但不低于90/60mmHg，心率90～100次/min，血紅蛋白男性低于100g/L，女性低于90g/L。（3）重度：出血量大于1000ml，頭暈、心悸、乏力等癥狀明顯，伴有冷汗、暈厥等癥狀，血壓低于90/60mmHg，心率大于100次/min，血紅蛋白男性低于70g/L，女性低于60g/L。本觀察規定中度及以上出血為上消化道大出血。出血停止指標：（1）經治療后患者無繼續嘔血、黑便，血壓、心率穩定，腸鳴音正常，血紅蛋白無繼續下降；（2）大便轉黃、潛血試驗陰性。實驗室檢查：（1）三大常規檢查；（2）肝、腎功能檢查。詳細記錄不良反應、程度及轉歸。

　　1.4 療效判斷標準 顯效：用藥后72h內無活動性出血，達到上述出血停止指標；有效：用藥后120h內無活動性出血，達到上述出血停止指標；無效：用藥120h后仍有活動性出血。

　　1.5 統計學處理 對兩組結果進行χ2檢驗，P<0.05為差異有顯著性。

　　2 結果

　　2.1 療效 兩組患者均表現為嘔血和（或）便血，出血量為（760±220）ml，均為中度以上出血；治療組輸血15例，輸血量2～6u，經治療后，顯效50例（90.9%），有效4例（7.3%），無效1例（1.8%）。對照組輸血17例，輸血量2～8u，經治療后顯效39例（76.5%），有效9例（17.6%）、無效3例（5.9%）。兩組間顯效差異有顯著性（χ2=4.10，P<0.05）。

　　2.2 安全性及不良反應 治療組有2例出現輕度惡心，1例出現輕度腹瀉均未予用藥自行好轉，估計與泮托拉唑治療有關，對照組1例出現頭痛，2例出現便秘，1例出現惡心，估計與奧美拉唑治療有關，未予用藥好轉。兩組不良反應發生率和嚴重程度差異無顯著性，所有患者用藥前后血、白細胞、血小板、尿常規及肝、腎功能均無顯著變化。

　　3 討論

　　上消化道出血是消化系統疾病中常見急癥，按其出血原因常分為非靜脈曲張上消化道出血和靜脈曲張上消化道出血，而在非靜脈曲張上消化道出血中常見病因有消化性潰瘍、急性胃黏膜病變、胃癌等。目前各種止血措施層出不窮，但藥物止血仍是止血的基本措施，它方便、迅速，不受技術條件限制。制酸劑治療是通過升高胃內pH，降低胃蛋白酶活性，使凝固血栓不受胃蛋白酶所破壞，從而達到止血目的，是目前治療非靜脈曲張上消化道出血的主要止血藥物。據研究表明，凝血機制及血小板聚集、胃蛋白酶活性均呈高度pH依賴性，血小板在pH>6時才能聚集，血凝塊才具穩定性，胃蛋白酶在pH 4～6時失活，pH>6時被破壞［1，2］，因此只有胃內pH>6時才能控制活動性上消化道出血。而泮托拉唑作為質子泵抑制劑通過與胃壁組織的H+-K+ATP 系統的兩個共位點共價結合而抑制胃酸分泌的最后步驟，可抑制94%H+-K+ ATP酶的活性［3］，能迅速提高胃內pH值，其與H+-K+ ATP酶的結合可導致其抗酸分泌作用持續24h以上，從而達到止血目的。本文觀察表明：我們應用泮托拉唑治療非靜脈曲張上消化道出血迅速有效，顯效率達90.9%，與對照組用奧美拉唑相比顯效，差異有顯著性，且兩組出現不良反應發生率和嚴重程度差異無顯著性， 故泮托拉唑是治療上消化道出血的有效藥物，值得推廣應用。（參考來源：泮托拉唑治療非靜脈曲張上消化道大出血的療效觀察，中華現代內科學雜志2009年第6卷第2期）

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