胃體潰瘍338例臨床和內(nèi)鏡分析

　　胃潰瘍的發(fā)生部位，以胃角、胃竇最多見，但隨著胃鏡的普及和檢查技術(shù)的不斷提高，胃體潰瘍的發(fā)現(xiàn)率呈逐年增多趨勢，有作者統(tǒng)計(jì)一組胃潰瘍患者，其中胃體潰瘍占20.04%［1］，說明胃體潰瘍并非少見，不應(yīng)忽視。本文對我院2001年1月—2005年12月收治的338例有完整臨床記錄、胃鏡檢查及病理活檢結(jié)果的胃體潰瘍患者作回顧性分析。旨在探討其臨床特點(diǎn)，以期提高內(nèi)鏡和臨床醫(yī)生對本病的認(rèn)識，避免漏診。

　　1 資料與方法

　　1．1 一般資料 本組男231例（68.3％），女107例（31.6％），男∶女為2.15∶1，年齡26～75歲，平均58歲，＞60歲204例。病程7d～10年，以1～2個(gè)月就診的較多。病理活檢發(fā)現(xiàn)潰瘍惡變42例，占10.7％，年齡分布于55～75歲。

　　1．2 臨床癥狀 首發(fā)癥狀：上腹痛65例（19.2％），上消化道出血48例（14.2％），其他（上腹不適、食欲減退、惡心、腹脹、消瘦等）225例（66.5％）。

　　1．3 伴發(fā)病 伴發(fā)淺表性胃炎103例，萎縮性胃炎135例，復(fù)合性潰瘍18例，食管裂孔疝5例。

　　1．4 內(nèi)鏡檢查方法 所用胃鏡為奧林巴斯公司生產(chǎn)的電子胃鏡GIFXQ230，每個(gè)潰瘍均做病理活檢，平均取材4~6塊。

　　2 結(jié)果

　　2.1 分布部位 共發(fā)現(xiàn)潰瘍391個(gè)，其中胃底體交界處93個(gè)，胃體中上部248個(gè)，胃體下部50個(gè)。潰瘍位于小彎側(cè)133個(gè)，大彎側(cè)96個(gè)，前壁82個(gè)，后壁80個(gè)。

　　2．2 大小及惡變 鏡下測量，＜0.5cm潰瘍80例，無惡變者；0.5～（cm）潰瘍126例，惡變8例（6.3％）；1.0～2.0cm潰瘍142例，惡變11例（7.7％）；≥2.5cm潰瘍43例，惡變23例（53.5％）。

　　3 討論

　　胃體潰瘍多見于老年人，與年齡的分布呈正相關(guān)，本組＞60歲204例，占60.4%。隨著年齡的增高，發(fā)生潰瘍的部位由幽門向賁門方向變移，本組統(tǒng)計(jì)潰瘍的分布以胃體中上部多見，其次為胃底體交界處。考慮與老年人免疫功能下降、幽門腺與胃底腺交界線上移、粘膜退行性變等因素導(dǎo)致胃粘膜防御功能減弱以及胃酸分泌增加有關(guān)。臨床首發(fā)癥狀以上腹不適、食欲減退、惡心、消瘦等非特異性消化道癥狀多見，而不是以典型潰瘍病的周期性、節(jié)律性上腹痛為主要表現(xiàn)，易造成臨床醫(yī)生的忽視。本組患者中約1/3以慢性胃炎、消化不良等反復(fù)門診就診，而沒有及時(shí)進(jìn)行胃鏡檢查，造成診斷的延誤。故臨床醫(yī)生應(yīng)提高警惕，對有不典型消化道癥狀的患者，應(yīng)盡早進(jìn)行內(nèi)鏡檢查，以避免漏診。內(nèi)鏡下潰瘍的特點(diǎn)為多數(shù)較淺表，呈圓形或卵圓形，無堤狀隆起，與周邊界線較模糊，無明顯粘膜皺襞特征性改變，活檢時(shí)大多質(zhì)地柔軟，無僵硬感，無脆性。此類患者應(yīng)多做活檢，活檢時(shí)注意多取材，取準(zhǔn)材，取深材（采用“深挖式”）。如發(fā)現(xiàn)可疑病變，應(yīng)定期隨訪，動(dòng)態(tài)觀察，短期復(fù)檢，可提高內(nèi)鏡對高位胃潰瘍惡變的診斷價(jià)值。本組病理活檢發(fā)現(xiàn)潰瘍惡變42例，占10.7％，與一般認(rèn)為的胃潰瘍惡變率2％～3％［2］相比較高，其原因尚待進(jìn)一步研究。潰瘍好發(fā)部位為胃體中上部，其次為胃底體交界部，提示胃鏡檢查醫(yī)生應(yīng)注意對好發(fā)部位的觀察。≥2.5cm的潰瘍以惡性居多（53.5%），而0.5～（cm）的潰瘍，惡性僅占6.3%，＜0.5cm的潰瘍，未發(fā)現(xiàn)惡性潰瘍，說明潰瘍大小與惡性度有相關(guān)性（P<0.01）。內(nèi)鏡下良惡性潰瘍的區(qū)別主要根據(jù)其形態(tài)、大小、有無蠕動(dòng)等。一般惡性潰瘍面積較大，基底部不平，有污穢苔，周圍粘膜僵硬，隆起呈結(jié)節(jié)狀，質(zhì)硬，脆，可糜爛出血。多點(diǎn)活組織病理檢查是鑒別其良惡性質(zhì)的最佳方法之一。但對于高度懷疑為惡性者，即使病檢未證實(shí)，也應(yīng)囑患者在短期治療后復(fù)查或及早手術(shù)治療。通過338例內(nèi)鏡診斷我們體會(huì)到，位于賁門齒狀線以下的小彎移行部及胃底、胃體，因胃鏡不能置于病灶正前方，只能從病灶側(cè)面觀察，進(jìn)鏡時(shí)不易觀察清楚，退鏡時(shí)又易一滑而過，直徑＜1cm左右的微小病灶，往往漏診率高。而且左側(cè)臥位檢查時(shí)，胃體大彎易被胃液覆蓋，使病灶觀察不清。因此，在檢查過程中，可采取先觀察胃竇，再稍退鏡采取低位“U”形反轉(zhuǎn)法，充分注氣，鏡身順逆時(shí)鐘旋轉(zhuǎn)，邊向賁門部提拉，邊將胃液抽吸干凈，即可清楚窺視胃體、胃底及賁門各側(cè)壁粘膜情況，以消除被內(nèi)鏡鏡身所遮蓋的部位及盲區(qū)，提高微細(xì)病變的診斷。對小彎移行部、胃底與胃體交界處之后壁等不易觀察之處，退鏡時(shí)重點(diǎn)觀察，發(fā)現(xiàn)可疑病變及時(shí)活檢。檢查中宜保持視野清晰，隨時(shí)調(diào)整鏡頭方向易發(fā)現(xiàn)病變，而患者惡心或并發(fā)出血者，操作時(shí)退鏡速度過快易誤漏診。熟悉掌握胃鏡及靈活操縱其轉(zhuǎn)角裝置，是檢查時(shí)消滅盲區(qū)，避免漏診的重要環(huán)節(jié)。（參考來源：胃體潰瘍338例臨床和內(nèi)鏡分析，章杰，中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志2006年第9卷第10期）

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