外科治療潰瘍病的手術方法

　　胃十二指腸潰瘍統稱消化性潰瘍或潰瘍病，泛指發生在與胃液接觸的胃腸道部分的潰瘍，包括食管下段、胃、十二指腸及胃空腸吻合術后空腸的潰瘍等。筆者外科手術治療潰瘍病32例，現報告如下。

　　1 臨床資料

　　1.1 一般資料 臨床診斷為潰瘍病而適應手術的病人，32例中男30例，女2例。年齡40～56歲，平均48歲。

　　1.2 手術方法

　　1.2.1 胃空腸吻合術 本術式較簡單安全，近期療效尚好。但手術未消除潰瘍病病因，以致潰瘍復發率和吻合口潰瘍發生率甚高。目前僅用于：（1）靜止性潰瘍病、瘢痕性幽門梗阻、胃酸低或年老體弱不能負擔胃大部切除的病人；（2）作為迷走神經切斷術的輔助手術；（3）十二指腸潰瘍并發穿孔而無施行胃大部切除的條件，單純修補后又有發生幽門梗阻的可能者。

　　1.2.2 胃大部切除術 （1）Billroth Ⅰ式是在胃大部切除后將胃的剩余部分與十二指腸切端吻合，在此原則下有多種變式。此法的優點是：操作簡便，吻合后胃腸道接近于正常解剖生理狀態，所以術后由于胃腸道功能紊亂而引起的并發癥少。當十二指腸潰瘍伴有炎癥、瘢痕及粘連時，采用這種術式常有困難，有時為了避免胃十二指腸吻合口的張力過大，切除胃的范圍不夠，就容易引起潰瘍復發。對胃酸分泌高的十二指腸潰瘍病人不太適合，故此術式多用于胃潰瘍。（2）Billroth Ⅱ式是在胃大部切除后，將十二指腸殘端閉合，而將胃的剩余部分與空腸上段吻合。此法優點是：胃切除多少不因吻合的張力而受限制，胃體可以切除較多。潰瘍復發的機會較少，由于食物和胃酸不經過十二指腸，直接進入空腸，十二指腸潰瘍即使未能切除（曠置式胃大部切除術），也因不再受刺激而愈合。因此臨床上應用較廣，適用于各種情況的胃、十二指腸潰瘍，特別適用于十二指腸潰瘍。

　　1.2.3 胃迷走神經切斷術 （1）迷走神經切斷術是最早提出來的術式。約在食管裂孔水平，將左右2支迷走神經干分離清楚，并將神經干切除5～6cm，以免再生。根據情況，再行胃空腸吻合或幽門成形術，甚至胃部分（50%）切除術。（2）選擇性迷走神經切斷術將胃左迷走神經分離清楚在肝支下切斷，同樣胃右迷走神經分離出腹腔支下，加以切斷，從而避免了發生其他器官功能紊亂。為了解決胃潴留問題，則需加胃引流術。常用的引流術有：①幽門成形術。在幽門處做縱行切開，橫形縫合，或在幽門處沿胃大彎到十二指腸做一倒“U”字形切開后再行胃、十二指腸縫合。②胃竇部或半胃切除，再胃、十二指腸或胃、空腸吻合。③胃空腸吻合。吻合口應在胃竇部最低點以利排空。（3）高選擇性胃迷走神經切斷術，此法僅切斷胃近端支配胃體、胃底的壁細胞的迷走神經，而保留胃竇部的迷走神經，因而也稱為胃壁細胞迷走神經切斷術或近端胃迷走神經切斷術。手術時在距幽門5～7cm的胃小彎處，可以看到沿胃小彎下行的胃迷走神經前支入胃竇部的扇狀終末支（鴉爪）作為定位標志，將食管下端5～7cm范圍內的進入胃底、胃體的迷走神經一一切斷，保留進入胃竇部的扇狀終末支。

　　1.3 結果 32例患者均獲滿意療效，臨床治愈。

　　2 討論

　　臨床手術要注意外科治療并發癥。如：胃出血，十二指腸殘端破裂，胃腸吻合口破裂或瘺，胃大部切除術后傾倒綜合征（包括早期傾倒綜合征、晚期傾倒綜合征），胃大部切做術后的梗阻現象（包括吻合口梗阻、輸入空腸襻梗阻、輸出空腸襻梗阻），以及吻合口潰瘍，堿性反流性胃炎，營養障礙（包括消瘦、貧血），還有胃潴留、腹瀉、胃小彎壞死穿孔、復發性潰瘍等。（參考來源：外科治療潰瘍病的手術方法，王剛，中華現代外科學雜志2006年第3卷第4期）

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