慢性胃炎為消化內科的常見疾病，經保護胃黏膜、促進胃動力及抑制胃酸治療，多可取得好的療效，僅部分患者的各種消化道癥狀無明顯好轉，有學者認為，這部分患者或多或少地伴隨有抑郁、焦慮。我科對這部分患者在常規內科治療的同時聯合抗抑郁、焦慮治療，取得較滿意療效，現分析報告如下：

　　1 對象和方法

　　1.1 對象

　　2006年1月～2008年3月在我科門診及住院經胃鏡檢查明確診斷有慢性胃炎患者（主要為胃黏膜淺表性、糜爛性改變），經內科行保護胃黏膜、促進胃動力、抑酸治療2個月以上無效，由神經內科醫生進行癥狀自評量表（SCL-90）和漢密爾頓抑郁量表（HAMD）、漢密爾頓焦慮量表（HAMA）［1］的評定均達到診斷抑郁癥、焦慮癥的標準。符合上述標準患者100例，其中，男64例、女36例，年齡20～68歲，平均（36.07±11.25）歲。病程＜1年20例，1～5年66例，＞5年14例。

　　1.2 方法

　　使用胃病類藥物的同時予以抗抑郁、焦慮治療。選擇的藥物為黛立新、阿普唑侖、艾司唑侖、氟西汀。治療一個月后再次進行SCL-90、HAMD和HAMA評定。

　　2 結果

　　2.1 治療前后SCL-90評分比較

　　見表1。表1 患者治療前后SCL-90評分比較(略)

　　2.2 治療前后抑郁、焦慮評定結果

　　HAMD：治療前（14.01±4.80）分，治療后（8.96±0.85）分，t=10.360，P＜0.01。HAMA：治療前（13.40±3.78）分，治療后（10.56±2.16）分，t=6.523，P＜0.01。

　　3 討論

　　慢性胃炎為消化科常見疾病，多數經內科治療后有良好的效果，而部分患者效果甚微。臨床醫師注意到，慢性胃腸道癥狀的患者多伴有不同程度的情緒障礙。本組100例經SCL-90因子評分及HAMD、HAMA測量均有不同程度的抑郁、焦慮存在，與以往報道相符合。Pajala［2］對400例進行上消化道內鏡檢查、其它診斷性檢查及精神障礙問卷調查，發現功能性消化不良和器質性消化不良發生率分別為38%和36.4%，顯著高于一般人群。Hongo［3］研究了精神情感刺激對胃腸動力的影響，應用心算作為有效刺激對健康人的結果顯示可誘發胃竇、十二指腸動力紊亂,并認為可能與促腎上腺皮質激素釋放激素(LRH)的分泌有關。應激引起促腎上腺皮質釋放激素釋放增加,而糖皮質激素可直接作用于杏仁核引起興奮作用，杏仁核是調節機體和內臟對應激反應的主要中樞。

　　Mechanic［4］研究表明,焦慮和抑郁情緒可降低患者對內臟痛覺的域值，使正常的生理運動感知為異常的疾病狀態，因而慢性胃炎伴抑郁、焦慮狀態的患者不能對疾病的嚴重程度有正確的估計，往往懷疑自己得了不治之癥而反復求醫。正確認識此類疾病可助臨床消化科醫師及時、正確診斷。

　　治療伴有抑郁、焦慮的慢性胃炎，首先要使患者對自身疾病有足夠的認識，消除恐懼心理，樹立戰勝疾病的信心，減少患者心理情感應激的頻率和強度。本文所采用的方法是告之患者有慢性胃炎的存在，而并非無疾病，但慢性胃炎的發生與情緒因素、內外環境、神經功能及激素的分泌密切相關，因此，在常規用胃病藥物治療的同時需服用抗焦慮、抗抑郁藥物，以調節激素的分泌及胃腸的神經功能。三環類抗抑郁藥能降低內臟高敏感性、調節痛覺。本研究使用此類藥物后患者的抑郁、焦慮積分及軀體癥狀得到明顯改變。因此，隨著生物-心理-社會醫學模式的轉變，消化內科醫師必須重視精神、心理、社會因素在內科疾病中的作用，使患者得到及時、正確的治療，減少患者反復就診次數，減少社會的經濟壓力。（參考文獻：慢性胃炎伴抑郁和焦慮癥100例臨床分析，中國民康醫學2009年第21卷第2期）

TAG：慢性胃炎伴抑郁和焦慮癥臨床分析 胃炎