反流性食管炎胃腸檢查與胃鏡對照研究

　　反流性食管炎是最常見的食管疾病，常引起反胃、燒心、胸骨后疼痛，嚴重時可發生吞咽困難、食管出血和貧血。現將資料完整的406例反流性食管炎分析討論如下。

　　1 資料與方法

　　1.1 一般資料 本組406例，男218例，女188例，年齡最大85歲，最小13歲，平均54歲。臨床主要癥狀為胸骨后疼痛，燒心，吞咽不適，反酸;病程1個月～30年不等。

　　1.2 檢查儀器 數字胃腸X線造影檢查使用西門子800MA數字胃腸機（SIREGRAPH CF）。胃鏡為日本奧林巴斯電子胃鏡，型號為EGIF X230。

　　1.3 檢查方法 數字胃腸檢查運用雙對比造影技術，采用多體位動態觀察胃腸道變化，并多相位攝片。經數字圖像處理后再攝片觀察。電子胃鏡檢查為直接插管觀察，全部病例均做病理檢查證實。

　　2 結果

　　406例反流性食管炎根據X線所見分三度，輕度僅為功能異常改變，103例患者主要表現為第三收縮波的增多，痙攣及異常收縮波出現，食管排空功能減低，鋇劑滯留。中度245例為普遍食管黏膜皺襞增粗、紊亂、毛糙，黏膜直徑>0.5cm，甚至出現顆粒狀黏膜;或為局限性食管黏膜皺襞增粗呈索狀、結節狀伴有功能異常，部分病例有小潰瘍形成。重度58例主要表現為鋇劑排空受阻，黏膜紊亂，管壁縮窄擴張稍差，2例Barrett食管形成。電子內鏡檢查所見主要表現通常劃分為三個階段:輕度食管炎表面發紅，易碎，有少許滲出;中度食管炎黏膜糜爛，融合成片，有潰瘍形成;重度食管炎有明顯潰瘍伴有狹窄 ［1］ 。

　　3 討論

　　3.1 反流性食管炎X線表現程度與病因之間的關系 食管炎的病因可由化學、物理、生物等多種因素引起，又可分為消化性、創傷性、腐蝕性、感染性等多種類型，人體在胃食管反流中生理制約機制有:（1）食管下端的括約肌 ［2］ ，起抗反流作用。（2）正常情況下食管排空迅速，唾液可以稀釋反流物避免其對食管黏膜的侵蝕。（3）食管黏膜的正常屏障功能，在一定程度上抵制反流物對食管黏膜的損害。而當食管下端括約肌處于松弛狀態，反流物必然增多，唾液分泌減少，對反流物稀釋與中和能力減弱，加之長期的煙、酒、辛辣食物與藥物等因素對食管的刺激，加重了胃食管反流。造影時見胃內容物返回到食管，引起食管黏膜的損傷并惡性循環。本組中較常見的病種有食管裂孔疝合并反流性食管炎、胃食管手術后食管反流、藥物過敏性食管炎、腐蝕性食管炎、Barrett食管，尚有部分病例病因不明，可能與大量飲酒及喜愛辛辣食物或長期服用某種藥物有關［3］ 。有X線表現較輕的病例，一般無黏膜改變，僅為食管功能性變化，如食管痙攣、排空緩慢、頻繁的不規則的收縮波，常無明確的器質性病變。中度病變范圍較長，黏膜普遍增粗、紊亂、不規則，呈索狀改變，偶見小潰瘍，此類常見于食管裂孔疝合并食管反流。嚴重的病例在仰臥時見大量造影劑及胃液反流到咽部，造成食管黏膜的損傷。在食管胃手術后，手術破壞了正常的解剖結構造成了食管反流。尚有部分病例病因不明，追問病史有經常大量飲酒及嗜辛辣食物或長期服用鈣拮抗劑、硝酸酯類藥物史等 ［2］ 。有部分病例X線顯示病變范圍較局限，主要位于賁門處，顯示局部黏膜局限性增粗，呈索狀、顆粒狀、息肉狀改變。賁門的解剖結構較復雜，是食管和胃分別作管狀和囊狀形態的連接，病變局限于賁門區，可能與病變的早期及賁門與胃相連特殊解剖關系有關。本組重度X線表現為管壁縮窄、黏膜紊亂、出現小潰瘍、鋇劑排空受阻，此種改變多見于食管裂孔疝合并反流性食管炎病程較長、癥狀較重的病例，還有3例因誤服強酸性藥物和1例磺胺藥物全身過敏的患者，因食管與胃黏膜破壞，引起了食管及胃腔狹窄，形成管狀通道，隨體位改變而變化。2例Barrett食管也出現不規則狹窄，黏膜破壞較明顯，造成鋇劑排空受阻改變等。

　　3.2 反流性食管炎X線與胃鏡檢查的優缺點 （1）反流性食管炎早期依賴于內鏡 ［1，4］ 檢查，據統計在輕度食管炎中X線照片檢出率為0～53%，在中度和重度組中檢出率為79%～93%。X線照片對反流性食管炎的發現依賴于認真的檢查，仔細地充盈黏膜皺襞，注意黏膜的凹凸和雙對比技術 ［1］ ，早期病例注應注意食管功能性變化。（2）X線檢查安全，痛苦小，適合于所有被檢查患者，特別適于年老體弱的患者，對有心臟病、咽部反應敏感者較理想。（3）對于食管炎晚期病變，胃腸檢查可以看見狹窄段并能精確測量其范圍與長度;食管腔內的狹窄有時會造成胃鏡插管困難。（4）食管裂孔疝引起的反流性食管炎，特別是滑動型食管裂孔疝，X線觀察較容易，胃鏡有時不能明確。（5）胃鏡對腔內病變的觀察較為清楚，可根據病情需要有選擇的做病理檢查，對特殊病例可做明確的診斷，而X線則不能。因此我們認為，X線檢查與胃鏡檢查各有不同的優缺點，應兩者相互補充才能較好的發揮其作用。

　　3.3 食管炎檢查中的幾點體會 （1）診斷食管炎必須結合臨床病史，如胸悶不適、吞咽困難、手術史、服藥史等。（2）應采用數字化胃腸機連續點片方法攝片，仔細觀察，特別注意早期食管功能性的變化及食管的形態、蠕動、廓清及反流情況。（3）針對不同病變段選擇仰臥，俯臥，頭低足高位，腹部加壓，多軸觀察。（4）鋇劑調配適當，一般濃度為200%（W/V）左右，吞服鋇量不要太多，以防將病變掩蓋。（5）在檢查食管炎的同時，不可忽略相鄰器官的觀察，以便及時尋找病因，為治療提供依據。

　　本文報告了406例反流性食管炎的X線與胃鏡檢查對照分析，認為X線檢查對于食管動態觀察、病變長度及大小范圍的測量較為理想，特別是數字化圖像的后處理，提高了照片質量和診斷水平。胃鏡檢查的優點主要是可以直觀病變的形態及程度，特別是對食管炎的早期診斷顯示清楚，還可做病理檢查。本文提出兩種檢查方法各有所長，應互相補充，為臨床治療提供有力幫助。（參考文獻：反流性食管炎胃腸檢查與胃鏡對照研究，萬向榮，中華現代臨床醫學雜志2005年第3卷第8期 ）

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