治療藥物難治性胃輕癱新言論

來源：百濟藥房藥訊作者：百濟動態瀏覽：發布時間：2012/2/9 3:09:00

    胃輕癱的特征是：在胃或胃腸（GI）道遠端沒有機械性梗阻的情況下，胃排空延遲。出現的臨床癥狀包括餐后脹滿和早飽、惡心、嘔吐以及胃氣脹。基于社區的流行病學數據表明，在1型糖尿病患者中，胃輕癱的累計發病率為5.2%，在2型糖尿病患者中為1%，在非糖尿病對照者中則為0.2%。治療胃輕癱的常用藥物包括：止吐藥（5-HT3受體拮抗劑，多巴胺拮抗劑，抗組胺藥以及大麻素），促動力藥（多巴胺拮抗劑和5-HT4激動劑）和非麻醉性緩解疼痛藥物。

    對藥物無反應的胃輕癱患者的治療應集中于維持充分的水分（包括電解質，酸堿平衡和營養），控制糖尿病患者的血糖，緩解癥狀，避免影響因素（例如麻醉藥，無法控制的糖尿病），以及改善胃功能。

    幾項開放試驗的早期報告提示在胃輕癱患者中進行幽門內肉毒桿菌毒素注射是有益的，這導致了這種療法在有難治性癥狀的患者中使用增多。然而，最近的隨機對照試驗顯示這種干預并無改善這些患者的胃排空或緩解胃輕癱相關癥狀的效果。因此，當前幽門內肉毒桿菌毒素注射并無治療胃輕癱患者的作用。

    在有明顯胃十二指腸動力障礙的患者中，經內鏡或手術進行胃造口術，空腸造口術，或兩者同時進行，可顯著降低住院率并改善營養狀況，盡管關于這些干預的長期轉歸數據有限。

    胃電刺激（GES）療法使用高頻、低能量的電流來刺激胃神經并緩解胃輕癱的癥狀。Enterra®這一器械（美敦力公司，明尼阿波利斯，明尼蘇達州）療法于1999年被美國食品和藥物管理局批準作為人用器械，治療有繼發性糖尿病性或特發性來源胃輕癱的慢性、難治性（藥物難治性）惡心和嘔吐的患者。FDA是在一項雙盲、交叉設計研究后做出的批準決定，該研究報告了33例有糖尿病和特發性胃輕癱患者每周嘔吐發生率和其他GI癥狀以及生活質量得到改善。然而，應注意的是，該研究在特發性胃輕癱亞組的亞組分析中未發現有利的證據。最近一項薈萃分析總結了13項在1992年1月和2008年8月之間使用GES器械治療的臨床研究報告結果。盡管這些研究中的12項為非對照性，并且使用了一系列臨床轉歸，但總結果顯示GES治療胃輕癱有顯著益處。此外，最近一項納入55例糖尿病性胃輕癱患者的多中心、隨機、對照研究的初步報告顯示，經過12個月的非盲（“開啟”）治療后，每周的嘔吐發生率顯著較低，并且伴有其他胃輕癱相關癥狀改善和胃排空增快，盡管在初始1個月的交叉期期間內，“開始”與“結束”期之間的每周嘔吐發生率并無顯著差異。

    最后，手術干預（例如胃次全切除術，胃空腸吻合術）僅適用于對較保守治療無反應的胃輕癱患者。我們建議在做出進行胃手術的決定前將患者轉至三級轉診中心。仔細選擇（進行手術）的患者有可能受益，并且會緩解癥狀和改善生活質量。然而，必須個體化權衡這些手術的風險和益處。

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