嬰兒腹瀉，又名消化不良，是以腹瀉為主要癥狀的一種常見病，本病四季皆可發(fā)生，而尤以夏秋兩季為多。本病為小兒最常見疾病之一，尤其以兩歲以下的嬰幼兒最常見，年齡越小發(fā)病率越高，如病癥較輕，及時(shí)處理會很快獲得痊愈。重病可產(chǎn)生脫水、酸中毒等一系列癥狀甚至危及生命。預(yù)后較差，可能出現(xiàn)“傷陰”、“傷陽”若遷延不愈者，可能影響生長發(fā)育。

　　1 病因病機(jī)

　　泄瀉的主要病變部位在脾胃與大小腸。《幼幼集成》中說：夫泄瀉之本，無不由于脾胃，蓋胃為水谷之海，而脾主運(yùn)化。引起泄瀉以濕盛為多，慢性泄瀉以脾虛為多。濕盛和脾虛二者常互為因果。而導(dǎo)致濕盛和脾虛主要由三個(gè)方面的因素：一為感受風(fēng)、寒、濕、暑外邪;二為飲食所傷;三為久病脾弱及小兒本身“脾常不足”。

　　2 常見腹瀉分類及臨床表現(xiàn)

　　（1）寒濕瀉：大便清稀多沫，色淡不臭，腸鳴腹痛，面色淡白，口不渴，小便清長，苔白膩，脈濡，指紋色紅。（2）濕熱瀉：腹痛即瀉，急迫暴注，色黃褐熱臭，身有微熱，口渴，尿少色黃，苔黃膩，脈滑數(shù)，指紋色紫。（3）傷食瀉：腹痛脹滿，瀉前哭鬧、瀉后痛減，大便量多酸臭，口臭納呆，或伴嘔吐酸餿，苔厚或垢膩，脈滑。（4）脾虛瀉：久瀉不愈，或經(jīng)常反復(fù)夾有奶塊，及食物殘?jiān)�或每于食后即瀉，舌淡，苔脈濡，若腹瀉日久不愈，進(jìn)而可損及腎陽，癥見面色白光白，大便水樣，次數(shù)頻多，四肢厥冷，舌淡苔白，脈軟無力，甚至出現(xiàn)腹瀉不止，完谷不化，四肢逆冷，脈微欲絕，昏不識人等津竭陽脫之癥。

　　3 治療

　　3.1 寒濕瀉 （1）治則：溫中散寒，化濕止瀉。處方：補(bǔ)脾經(jīng)300，推三關(guān)50，補(bǔ)大腸150，揉外勞宮300，揉臍20，推尾骨200，揉龜尾50，按揉足三里100。（2）加減：腹痛腸鳴重者加揉一窩風(fēng)；體虛者加捏脊10，驚惕不安加清肝經(jīng)50，揉五指節(jié)50，拿肚角20圈。

　　3.2 濕熱瀉 （1）治則：清熱利濕，調(diào)中止瀉；（2）處方：清脾胃300，清大腸100，清小腸200，推六腑50，揉天樞50，揉龜尾30。

　　3.3 傷食瀉 （1）治則：消食導(dǎo)滯，和中助運(yùn)。（2）處方：補(bǔ)脾經(jīng)300,清大腸200,揉板門50,揉臍200,推尾椎50,揉龜尾300,捏脊20。

　　3.4 脾虛瀉 （1）治則：健脾益氣，溫陽止瀉。（2）處方：補(bǔ)脾經(jīng)200，補(bǔ)大腸150，摩腹200，揉臍200，推尾椎50,揉龜尾150,捏脊20。（3）加減：腎陽虛者加補(bǔ)腎經(jīng)200，揉外勞宮50，腹脹加逆運(yùn)內(nèi)八卦50，久瀉不止者加按揉百會30。臨床上很少單獨(dú)出現(xiàn)以上類型，往往比較復(fù)雜，相間出現(xiàn)，故一般采用上述推拿予以治療。

　　4 臨床治療

　　4.1 術(shù)前問診

　　4.1.1 泄瀉原因 傷食（治則宜消導(dǎo)）；外因侵襲：感受寒邪（宜疏解）；感受熱邪（宜清化）；感受濕邪（宜分利）。臨床以上述原因多見，故不列他因。

　　4.1.2 泄瀉時(shí)間 泄瀉初者：宜先瀉后補(bǔ)，不宜驟補(bǔ)；泄瀉久者：正氣不足，宜大補(bǔ)。

　　4.1.3 便之質(zhì)量 大變清稀，完谷不化，多屬寒證；大便色黃褐而臭，肛赤者，多數(shù)熱癥；大便色青，多屬肝不疏泄或夾有驚氣。

　　4.2 術(shù)前望診 面色白光白，眼神暗黯，此為虛證；面色發(fā)青，此為受驚；小兒絡(luò)紋變化。

　　5 典型病例

　　患者，男，10個(gè)月，2007年7月就診。家長代訴：患兒腹瀉1周余，每日大便8~10次，大便清稀，色淡且臭，尿色黃，該兒苔膩，指紋色紅，口渴面發(fā)青，經(jīng)兒科住院輸液無明顯效果中醫(yī)辨證寒濕瀉，脾胃虛弱按手、腹、背部、下肢治療，一次后效果明顯，腹瀉減為4~5次，3個(gè)月后痊愈，未復(fù)發(fā)。

　　6 討論

　　小兒抵抗力差，容易發(fā)病，傳變較快和易趨康復(fù)的病理特點(diǎn)。小兒由于體質(zhì)和功能均較脆弱，因此抗病能力差，加上小兒寒暖不能自調(diào)，飲食不能自節(jié)，故外易為六淫所侵，內(nèi)易為飲食所傷。在臨床發(fā)病方面，也以肺、脾二臟疾患為多，而對于突然發(fā)生的強(qiáng)烈刺激，往往不能忍受，容易出現(xiàn)驚恐狀態(tài)。且小兒病情變化迅速，具體表現(xiàn)為易虛、易實(shí)、易寒、易熱，若調(diào)不當(dāng)，容易輕病變重，重病轉(zhuǎn)危。易趨康復(fù)是指小兒機(jī)體生機(jī)蓬勃，活力充沛，在疾病過程中，其組織再生和修補(bǔ)能力也是旺盛的，且病因單純，很少受七情影響，在患病之后，如能及時(shí)調(diào)治，則容易痊愈，較快恢復(fù)其生理功能。

　　在四診中，乳兒不會說話，因此問診常是間接的，較大兒童雖能言語，但也常常不能訴說病情，加之嬰兒氣血未充，經(jīng)脈未盛，脈象難憑，尤其在診察時(shí)常哭鬧不安，更易影響氣息脈象，給診斷造成困難。聞診雖能反映一些情況，但也不夠全面，只有望診不受種種條件限制，反應(yīng)病情比較可靠，應(yīng)予重視。此外，從八綱辨證來看，小兒體屬純陽，感受上邪后，每易寒隨熱化，故臨床以陽證、熱證、實(shí)證居多，且發(fā)病較快，變化較多，又長挾有其他兼癥，因此臨診時(shí)需仔細(xì)觀察，辨證分析，才能做出正確診斷。

　　由于小兒發(fā)病方面特點(diǎn)以外感病和飲食內(nèi)傷居多，因此在推拿治療上常用的也以解表（推攢竹、推坎宮、推太陽、拿風(fēng)池等）、清熱（清河水、退六腑、推脊等）、消導(dǎo)（推脾經(jīng)、揉板門、揉中腕、揉天樞等）為多；另一方面，小兒病情變化迅速，一日之內(nèi)即可由實(shí)熱證迅速轉(zhuǎn)變?yōu)樘摵�證（正氣暴脫），因此臨診時(shí)必須審慎果斷，治療恰當(dāng)而及時(shí)，必要時(shí)刻結(jié)合中西醫(yī)療法，進(jìn)行綜合治療。（參考文獻(xiàn)：推拿按摩在嬰兒腹瀉治療中的應(yīng)用，中華現(xiàn)代中西醫(yī)雜志2009年第7卷第2期 ）

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