小兒急性腹瀉病伴驚厥31例病因分析

　　腹瀉是小兒常見的臨床癥狀，在我國屬常見病、多發(fā)病。而急性腹瀉并發(fā)驚厥是兒科的急癥，臨床并不少見，其是多病因性疾病。本文復(fù)習(xí)了我院近 2年兒科住院的31例急性腹瀉病伴驚厥病例，旨在明確急性腹瀉并發(fā)驚厥的高危因素及病因并指導(dǎo)治療。

　　1 資料與方法

　　1.1 一般資料 2007年5月至2009年4月，我院病房收治的急性腹瀉病伴驚厥患兒31例，其中男 19例（61%），女12例（39%）；年齡 1～6個月 2例，7～l2個月7例，1～3歲21例（68%），3歲以上1例。發(fā)病季節(jié) 1～3月份6例，4～6月份1例，7～9月份 10例（32%），l0～12月份14例（45%）。

　　1.2 臨床表現(xiàn) 均急性起病 ，腹瀉次數(shù)3～5次/d 15例，6～10次/d 12例，大于10次/d 4例；伴嘔吐11例；輕度脫水 14例，中度脫水3例，重度脫水 1例，無脫水13例；驚厥表現(xiàn)為全身性痙攣性抽搐伴意識喪失 29例，表現(xiàn)為面部或肢體局部小抽動2例；驚厥出現(xiàn)于病程第 1天 10例，第2天 11例，第 3天 8例，第 4天或更長時間 2例；驚厥次數(shù)：1次21例，2次7例，3次2例，4次或4次以上1例；發(fā)熱21例,其中高熱15例（體溫≥39℃），無發(fā)熱 10例。

　　1.3 輔助檢查 10例行頭顱 CT檢查，均正常；7例做腦電圖，3例異常，其中2例表現(xiàn)為散在尖波、棘波，1例表現(xiàn)為尖慢波發(fā)放，均無癇樣放電；31例均行糞常規(guī)檢查，6例白細(xì)胞<5個／HP，2例白細(xì)胞5～10個／HP，2例大量白細(xì)胞和紅細(xì)胞；27例行糞培養(yǎng)，3例陽性，分別為：大腸埃希菌、陰溝腸桿菌、肺炎克雷伯菌 ；18例行大便輪狀病毒檢測，3例陽性；31例均行電解質(zhì)檢查，其中血鈉降低有2例，1例125 mmoL／L，1例120 mmol／L，血鈣<1．75 mmol／L者6例，代謝性酸中毒19例，其中輕度18例（HCO3-13～18 mmol／L），中度1例（HCO3-10mmol／L）。所有病例均未做腦脊液檢查。

　　1.4 治療 在急性腹瀉病常規(guī)補(bǔ)液、糾正脫水和電解質(zhì)紊亂的基礎(chǔ)上，首先予鎮(zhèn)靜劑（魯米那鈉、水合氯醛或安定）止驚，后針對驚厥原因治療，低鈣者給予補(bǔ)鈣治療；熱驚厥給予退熱。

　　2 結(jié)果

　　高熱驚厥15例，輕度胃腸炎伴良性驚厥9例，電解質(zhì)紊亂7例。

　　3 討論

　　本組病例驚厥病因以高熱驚厥者最多（15/31），其次為輕度胃腸炎伴嬰幼兒良性驚厥（9/31）及電解質(zhì)紊亂（7/31）（低鈣驚厥者6例，低鈉血癥者1例）。高熱驚厥為腹瀉并驚厥的最常見病因，本組高熱驚厥15例，占急性腹瀉伴驚厥患兒48％。患兒年齡以7個月～3歲多見。這種年齡分布特征與腦發(fā)育的成熟度有關(guān)［1］。該年齡段的小兒腦的解剖、生理、生化方面都處于快速發(fā)展?fàn)顟B(tài)，而且中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育尚未完善，軸、樹突分支不全，對皮質(zhì)下的抑制作用較差，驚厥閾值低，神經(jīng)髓鞘未完全形成，興奮系統(tǒng)和抑制系統(tǒng)處于不平衡狀態(tài)，興奮系統(tǒng)占優(yōu)勢，高熱使神經(jīng)系統(tǒng)過度興奮，神經(jīng)元代謝增高，功能發(fā)生紊亂，突然異常放電而引起驚厥。本次研究中也有1例高熱驚厥患兒，有反復(fù)抽搐3次，查血鈉125mmol/L。而引起低鈉血癥原因除考慮患兒腹瀉導(dǎo)致鈉排出增加外，與高熱驚厥患兒易并發(fā)低鈉血癥［2，3］也有關(guān)系，兩者互相作用，進(jìn)一步加重低鈉血癥，引起驚厥再發(fā)。故該患兒的病因考慮高熱驚厥與低鈉血癥共同作用。這也表明部分患兒驚厥是由多病因共同作用所致。輕度胃腸炎伴嬰幼兒良性驚厥（BICE）為腹瀉并驚厥的常見病因之一，其診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］： （1）多見于既往健康的6個月～3歲的嬰幼兒；（2）輕度胃腸炎伴無熱驚厥，可有輕度脫水，但無明顯酸中毒和電解質(zhì)紊亂；（3）驚厥在1次病程中可單次或多次發(fā)作；（4）發(fā)作間期腦電圖正常；（5）血清電解質(zhì)、血糖、腦脊液檢查正常；（6）預(yù)后良好。BICE在臨床中并不少見，其病因和發(fā)病機(jī)制尚不明確，目前研究考慮與病毒，特別是輪狀病毒感染［5，6］關(guān)系密切。此次研究中有9例符合上述BICE診斷標(biāo)準(zhǔn)，占急性腹瀉病伴驚厥患兒29％，僅次于高熱驚厥，位居第二。9例中有3例輪狀病毒檢測陽性。與9例患兒有5例出現(xiàn)反復(fù)抽搐，其中7例于抽搐間歇期行腦電圖檢測，有3例異常，其中2例表現(xiàn)為散在尖波、棘波，1例表現(xiàn)為尖慢波發(fā)放，均無癇樣放電。9例患兒均予抗驚厥治療后好轉(zhuǎn)，未予抗癲癇治療，隨訪均無復(fù)發(fā)。電解質(zhì)紊亂是腹瀉并驚厥的病因之一，尤其見于小嬰兒，其由于機(jī)體各器官功能發(fā)育尚未完善，對電解質(zhì)及酸堿平衡的調(diào)節(jié)功能低，各種致病因素極易造成水、電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡失調(diào)。本次研究中低鈣驚厥有 6例，5例發(fā)生在 1歲以下小兒，發(fā)病季節(jié)在冬季，患兒有不同程度佝僂病體征且均未正規(guī)補(bǔ)充維生素D制劑。考慮與該階段嬰兒生長發(fā)育快，需要鈣質(zhì)較多，冬季氣候寒冷，日照時間短，小兒戶外活動少，紫外線照射不足，易導(dǎo)致維生素D缺乏，影響鈣的吸收，而腹瀉時腸道鈣吸收減少，尤其當(dāng)酸中毒糾正后，離子鈣水平下降，易導(dǎo)致神經(jīng)肌肉興奮性增高發(fā)生驚厥。高鈉血癥和低鈉血癥也可導(dǎo)致驚厥發(fā)作。急性腹瀉病多則導(dǎo)致低鈉血癥，本次研究中有1例腹瀉伴驚厥患兒查血鈉為120mmol／L，其病因考慮急性嚴(yán)重的低鈉血癥（Na≤120mmol/L）可導(dǎo)致腦細(xì)胞水腫，誘發(fā)驚厥。而高鈉血癥往往引起細(xì)胞內(nèi)脫水，使神經(jīng)細(xì)胞受損，腦功能障礙，易誘發(fā)驚厥，但其在腹瀉病中很少見，僅見于少數(shù)重度脫水或補(bǔ)液不當(dāng)患兒。小兒急性腹瀉病伴驚厥的病因多樣，其中以高熱驚厥最常見，因此腹瀉病人應(yīng)及時予退熱處理。本組病例分析中第二位常見的病因為輕度胃腸炎伴嬰幼兒良性驚厥，該病在國外的研究較早，近年國內(nèi)對本病研究報道逐漸增多，近年認(rèn)為本病是一短暫發(fā)作的良性過程，預(yù)后良好，只需在急性期治療，臨床醫(yī)生應(yīng)提高對本病的認(rèn)識，避免過度檢查及給患兒家屬造成心理負(fù)擔(dān)。 電解質(zhì)紊亂尤其是低鈣血癥是腹瀉病并發(fā)驚厥的常見原因之一，對有佝僂病體征腹瀉患兒脫水酸中毒糾正后發(fā)生的驚厥應(yīng)考慮低鈣可能，可對癥補(bǔ)鈣治療。（參考來源：小兒急性腹瀉病伴驚厥31例病因分析，楊曉晶，中華現(xiàn)代兒科學(xué)雜志2010年第7卷第1期 ）

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