蒙西醫結合分析小兒功能性便秘的病因及治療

　　便秘是指排便困難或費力，排便不暢，便次太少，糞便干結且量少。是兒科臨床常見的胃腸道癥狀，病因很多，多長期持續存在，影響患兒生活質量。功能性便秘(Fc)是指便秘不是由器質性疾病引起的。

　　1流行病學

　　近年來隨著社會發展，膳食結構、生活方式的改變，兒童便秘發生率升高，2006年最新公布小兒功能性胃腸疾病羅馬Ⅲ標準認為小兒FC發生率0．3％～8．0％，占兒科消化門診的25％，其中28％～50％的便秘患兒有家族史，發病年齡高峰為2—4歲。

　　1．1哈倫型(熱秘)：多由過飲過食熱銳性質、辛辣味道的食物，或暴曬暴怒、氣候干燥，久處炎熱環境等外因誘發導致希拉、琪蘇偏盛，熱邪傷腸，胃腸傳導紊亂，糟粕滯留腸道時間過長而發生便秘。癥見大便干結，腹滿作痛，面紅、口渴，喜冷飲或口臭唇瘡，心煩、脈滑，尿黃而有氣味，舌苔黃燥等。

　　1．2赫依型(氣秘)：多由過食苦酸味，輕澀性食物或進食少，睡眠不足等外因誘發，導致赫依偏盛偏衰，影響腸胃，傳送紊亂引起便秘。癥見欲便不得，腹脹竄痛，暖氣，納少、心悸、失眠、脈空，尿清而有泡沫，舌苔薄等癥狀。

　　1．3灰疼型(寒秘)：多由過食沉涼性質的生冷食物與不易消化的食物，或受風著涼，久處濕地等外因誘發導致巴達干偏盛，侵襲胃腸，食物消化受阻，糟粕滯留腸道時間過長而發生便秘。證見大便艱澀，腹脹冷痛，面色灰白，四肢不溫，脈沉遲，尿清長而無氣味，舌苔白潤等癥狀。

　　2現代醫學分析小兒功能性便秘的原因

　　2．1飲食不足：小兒進食太少時，消化后液體吸收，余渣少至大便減少，變稠。奶中糖量不足時腸蠕動弱，可使大便干燥。飲食不足引起營養不良，腹肌和腸肌張力減低甚至萎縮，吸收力減弱所形成惡性循環，加重便秘。屬赫依型范疇。

　　2．2膳食結構不合理：常見者為蛋白質食物(奶、蛋、肉)攝人偏多，含碳水化合物食物(主食)攝入少且過于精細(粗糧少)，含膳食纖維食物(豆類、水果、蔬菜)攝入不足，．此外每日飲水少亦為重要原因。屬蒙醫學的哈倫型范疇。

　　2．3腸道功能失常：由于生活不規律和缺乏訓練按時排便習慣，以致未形成按時排便條件反射，終致腸肌松弛而便秘。

　　2．4胃腸動力異常：近年來隨著胃腸傳輸時間和多通道下消化道測壓技術在兒科的應用，發現部分便秘患兒存在結腸或直腸肛門動力障礙，結腸無力和出口梗阻是FC的重要發病機制。屬蒙醫學的灰疼型范疇。

　　2．5遺傳因素：部分患兒生后即便秘，有家族史，可能與遺傳有關。

　　2．6精神因素：小兒環境和生活習慣突然改變，突然精神刺激如焦慮，抑郁等可抑制外周自主神經對大腸的支配，引起不同程度的短時間便秘。另外排便時疼痛，肛裂疼痛，對衛生間環境不適應和個人情緒不佳等可導致便秘。

　　2．7 胃腸激素分泌和調控異常及某些代謝因素：胰腺素分泌過少等也可影響胃腸動力導致FC。

　　2．8藥物作用：服用某些藥物可使腸蠕動減弱而便秘，如膽堿能藥物、抑酸劑、某些抗驚厥藥等。

　　3診斷標準

　　診斷標準采用2006年最新修訂的羅馬Ⅲ標準，其中FC診斷標準如下：

　　3．1適于4歲以下兒童：至少符合下列2項條件，并持續1個月：(1)每周排便2次或<2次；(2)能自行排便后每周至少有1次大便失禁；(3)有大量糞潴留史；(4)有排便疼痛或排便困難史；(5)直腸內有巨大糞塊；(6)排出糞便粗大以致于堵塞下水道。伴隨癥狀包括易激惹、食欲減退和(或)早飽。一旦大量糞便排出，這些癥狀很快會消失。

　　3．2適于4—18歲兒童：符合下列2項或以上，癥狀每周至少1次，持續2個月以上，但腸易激惹綜合征診斷依據不足：(1)排便2次／周或不足2次；(2)每周至少有1次大便失禁；(3)有大量糞潴留史或有與糞潴留有關姿勢；(4)排便疼痛或排便困難史；(5)直腸中有巨大糞塊；(6)排出糞便粗大以致于堵塞下水道。

　　4輔助檢查

　　包括直腸肛管測壓、排糞造影、結腸傳輸試驗、肌電圖、內窺鏡檢查及組織活檢。臨床初診病例不需以上檢查，經驗治療無效者應依據病程，嚴重程度，有無“報警征象”(如貧血、營養障礙、便血、疑似器質性疾病)確定是否需輔助檢查。

　　5蒙西醫結合治療

　　5．1基礎治療：最關鍵。強調合理膳食結構，增加攝入富含膳食纖維食物(谷類、薯類、蔬菜和水果等)和足量飲水。養成良好排便習慣和進行排便習慣訓練。增加運動量，保持患兒愉快精神狀態。努力形成定時排便生物鐘。

　　5．2藥物治療：確診Fc后蒙西醫結合治療，可提高療效。

　　5．2．1治療哈倫型(熱秘)：此乃希拉偏勝，熱邪客于腸道所致，宜清熱，消希拉通腸。以伊赫哈日一l2或圖喜木勒-3與阿木日-6的合方主治。如糞便嵌塞可用開塞露、甘油栓，軟化糞便。

　　5．2．2治療赫依型(氣秘)：此系赫依偏勝，影響腸道而致。治宜鎮赫依通腸，以阿嘎日一8與阿木日一6的合方主治，可聯合用糞便軟化劑開塞露、甘油栓，但不應長期使用。

　　5．5．3治療灰疼型(寒秘)：此系巴達于偏勝，侵及胃腸而致，治宜祛寒除巴達干、通腸，以敖勒蓋-13與阿木日-6的合方主治，解除糞便嵌塞可聯合用開塞露、甘油栓。

　　也可適當應用通便劑：歐車前、麥麩、甲基纖維素、聚乙二醇4000、乳果糖等。

　　總體來說，小兒功能性便秘的治療并不順利，患者癥狀緩解慢，病情易反復。小兒慢性便秘時，影響兒童生活及生長發育，故不但應用蒙醫理論辨析，而且應用現代醫學高科技方法，及時、準確做出診斷，查明原因，蒙西醫結合治療，提高臨床療效。（參考文獻：蒙西醫結合分析小兒功能性便秘的病因及治療，中醫中藥中西醫結合）

TAG：蒙西醫結合分析小兒功能性便秘的病因及治療 便秘