通補結合治療老年性便秘

　　老年性便秘是臨床上常見的病癥之一，其發生率高達30％以上，已成為影響老年人生活質量的一個不可忽視的問題。便秘可以是功能性異常，也可以是器質性病變的一種表現。而在此談的老年性便秘主要是指慢性功能性便秘。老年人由于年老體衰，或久病體虛，而致機體氣陰虧虛，胃腸傳送無力，腸燥便停，引起便秘。如單靠內服中藥通便必須用力耗氣，一旦用法不當，反使氣更虛，力更乏，便更塞，甚則頑阻不通。究此，筆者采用藥物灌腸以輕松通便，省氣省力，結合內服中藥調補臟腑，經治46例患者均取得較為理想的治療效果，現報告如下。

　　1 資料與方法

　　1.1 診斷標準

　　患者年齡56歲以上，12個月內至少有25%時間排便每周<3次，排便費力，大便干結；或便量少，或伴直腸脹感或長時間無便意，且經鋇劑灌腸造影、結腸鏡檢查排除結腸器質性病變。

　　1.2 一般資料

　　78例全部均為我院門診患者，隨機分為治療組46例，對照組32例。治療組男18例，女28例，年齡56～84歲，平均64.8歲，病程2.5～25年，排便間隔≤4天10例，5～6天20例，≥7天16例；依賴瀉藥26例，偶爾使用瀉藥18例。對照組男14例，女18例，年齡57～77歲，平均63.9歲，病程2～27年；排便間隔≤4天6例，5～6天14例，≥7天12例；依賴瀉藥20例，偶爾使用瀉藥10例。兩組患者在年齡、性別、職業、病程、病情等方面差異均無顯著性，具有可比性(P>0.05)。

　　1.3 治療方法

　　治療組：(1) 內服方藥為：西洋參10g， 懷山藥15g， 生地10g，麥冬15g，沙參20g，五味子10 g，蓮肉15 g，白芍15g，當歸20g，白術9g，茯苓9g，黃芪30g，升麻5g，柴胡5g， 全蟲8 g，甘草6g。用清水500ml文火煮為200ml，溫服，每日1劑。(2)灌腸方為魚腥草30g，蒲公英30g，地榆30g，銀花30g，菊花20g，丹參30g，紅藤50g。用清水1000ml文火煮為500ml，適溫以灌腸，每天1次。對照組：口服西沙必利10mg，每日3次。兩組均連用藥6周，治療期間停服其他藥物。

　　2 結果

　　2.1 療效標準

　　顯效：大便1～2次/1～2日，排便困難及合并的癥候群全部消失；有效：大便次數較治療前有增加，排便困難及合并的癥候群部分消失或明顯好轉；無效：治療后與治療前以上癥狀無明顯變化。

　　2.2 治療結果

　　治療組：顯效20例，有效25例，無效1例，總有效率98%；對照組：顯效8例，有效15例，無效9例，總有效率72%；經χ2檢驗，治療組與對照組總有效率比較差異有非常顯著性(P<0.01)。表明中藥通補結合法治療老年性便秘比一般單一治療更為有效。

　　3 討論

　　老年人由于年老體衰，勞倦過度，或久病體虛，其機體臟腑陰陽氣血虧虛，導致胃腸傳送不利而形成便秘，其本屬中氣不足，推運無力，抑或陰虧津耗，腸燥失潤而大便秘結。本病與肺脾腎胃大腸等臟腑關系密切，屬本虛標實，以虛為主，虛實夾雜之證。治療原則上應祛實補虛。但調理不當，易犯虛虛實實之病。誠如《溫疫論·老少異治論》所云：“凡年高之人，最忌剝削。設投承氣，以一當十；設用參術，十不抵一。蓋老年榮衛枯澀，幾微之氣血易耗而難復也，不比少年氣血生機甚捷，其元勃然。但得邪氣一降，正氣隨復。所以老年慎瀉，少年慎補”。而筆者在多年臨床亦發現，大部分老年性便秘多由氣陰兩虛，腸燥津枯，大腸傳導不利所致。故筆者采用通補結合，也即是予益氣滋陰的中藥內服專以補虛，予清熱化瘀潔濁之中藥液灌腸以通便。內服方中以西洋參為君，有益氣養陰生津之功，同時還有清熱之效。故為主藥。以淮山藥、生地、沙參、麥冬、五味子、白芍、蓮肉等補益肺脾胃之陰，當歸養血共為臣；再佐以白術、茯苓、黃芪燥濕健脾益氣，升麻、柴胡升脾之清陽，而全蟲有緊內緊下之效，甘草益脾和胃。全方合用有益氣健脾，滋陰潤燥作用。主要脾運正常，則臟腑氣血陰陽恢復有源，正氣易復。正氣復，則胃腸功能傳導有序，大便正常。而灌腸方則以魚腥草、蒲公英、地榆、銀花、菊花等清熱解毒潔腸為主，佐以丹參活血化瘀，紅藤清濕熱潔濁。整方有清熱化瘀潔濁的作用，能清潔腸道，清除腸道痰濁膏脂，淤積，瘀熱，恢復腸道滋潤輕松蠕動。兩法合而用之，整體與局部同時治療，有祛邪不傷正，扶正不留邪，專通專補，藥專力宏之效。而通過臨床觀察亦證實中藥通補結合法治療老年性便秘療效確切，且療效明顯優于西藥西沙必利的治療。故該療法值得推廣使用及進一步深入探討研究。特別是目前有了全自動腸療機在臨床中使用，更加方便了對本病治療。（參考文獻：通補結合治療老年性便秘46例療效觀察，李啟權，中華醫學實踐雜志2005年第4卷第11期 ）

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