口服甘露醇治療骨折后便秘

　　骨折患者受多種因素的影響，住院期間常發(fā)生便秘。李彤等人報道，骨科病人便秘的發(fā)生率為50%以上 ［1］ 。由此導致病人腹脹、腹痛等癥狀，給病人的飲食、睡眠及疾病的康復帶來不利的影響。因此骨折后保持大便通暢是骨折治療中的一項措施。傳統(tǒng)的方法是口服常用的通便藥（如果導片、番瀉葉）效果不明顯，采用肥皂水灌腸病人感到痛苦、增加心理壓力，且有時效果也不理想。2004年初我科開始采用口服甘露醇治療骨折后便秘，效果好、安全、簡單易行，且甘露醇帶甜味，病人樂于接受。現(xiàn)具體介紹如下。

　　1 臨床資料

　　1.1 一般資料 本組病例男20例，女25例，年齡最大82歲，最小26歲，平均年齡為54歲。其中下肢骨折20例，胸腰椎骨折18例，復合傷7例。

　　1.2 方法 一般在病人3天未解大便的情況下，將20%甘露醇125ml加開水（夏天用溫水）125ml配成10%甘露醇250ml。于30min內(nèi)口服完。如6～8h內(nèi)未大便，可重復1次。

　　1.3 結果 45例中44例解出軟便或稀便、水樣便，數(shù)量多少不等，次數(shù)增多，有效率達97.78%。其中38例于用藥后3～8h后排便，4例于重復用藥后排便。有1例于用藥后7h后出現(xiàn)不全性腸梗阻癥狀腹痛、腹脹。因患者為腰椎骨折術后數(shù)日大便未解，糞便在腸道積聚時間過長引起。經(jīng)配合手指掏出硬便后患者癥狀緩解。

　　2 討論

　　2.1 采用口服甘露醇通便是應用高滲性腹瀉的原理。在正常人，小腸內(nèi)容物呈等滲狀態(tài)，其滲透壓主要是電解質構成。如果攝入的食物或藥物是濃縮、高滲的而不被消化和吸收，則血漿和腸腔之間的滲透壓增大，血漿中的水分很快通過腸壁進入腸腔，直至腸內(nèi)容物被稀釋成等滲為止。腸腔存留的大量液體可引起排便甚至腹瀉。甘露醇還能引起粘膜內(nèi)L細胞分泌膽囊收縮素，松弛膽總管擴約肌，有利于膽汁排除，刺激胰腺、腸液分泌，促進胃腸蠕動，消除胃腸道紊亂性腹脹。因此給患者口服低濃度、小劑量甘露醇，可以軟化糞便，解除排便困難。

　　2.2 本組病例中1例患者出現(xiàn)不全性腸梗阻癥狀。楊曉軍等人報道，口服20%甘露醇做腸鏡前準備致不全性腸梗阻2例 ［2］ 。其原因是甘露醇進入小腸后明顯提高小腸液的滲透壓，使小腸內(nèi)容物急劇增加，另外甘露醇在小腸內(nèi)被細菌分解產(chǎn)生大量氣體而患者大腸內(nèi)又積聚過多的硬便，因此在口服甘露醇之前應認真評估病情，詢問病史有無腸道狹窄及便秘時間過長，防止出現(xiàn)腸梗阻癥狀并且在口服甘露醇以后需密切觀察病人腹部體征，聽取病人的主訴，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。

　　2.3 藥物配制時須注意 要采取低濃度（5%～10%）、小劑量（50～125ml）本組病例中有5例患者首次口服10%甘露醇后出現(xiàn)連續(xù)腹瀉2天。其中3例為老年患者。每天6～8次為稀水便，給予多飲水后腹瀉停止，未出現(xiàn)脫水癥狀。有2例再次口服甘露醇時，其濃度改為5%，劑量改為50ml。患者未出現(xiàn)腹瀉癥狀，因此對初次使用甘露醇出現(xiàn)腹瀉的患者，當再次使用應降低甘露醇濃度，并減少用量;當患者出現(xiàn)腹瀉時應囑病人多飲水。對老年患者也應如此。但對合并有青光眼的患者不宜多飲水。失水明顯、全身極度衰竭、有消化道潰瘍病史、腸梗阻的患者禁忌使用。口服甘露醇治療便秘的方法簡單、易行、病人樂于接受，腸道吸收極少，副作用也小，不失為治療便秘的好方法。（參考文獻：口服甘露醇治療骨折后便秘45例，唐粉蘭，中華醫(yī)學實踐雜志2004年第3卷第11期）

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