中西醫(yī)結(jié)合治療老年性便秘的近期療效

　　便秘是一種常見的慢性消化道癥狀。老年人便秘總發(fā)病率為11.5%，隨著年齡的增長，患者發(fā)病率增加。60~64、65~69、70~74、75~79、80~84和85歲以上年齡組的患病率分別為8.7%、9.6%、11.7%、15.3%、17.2%、19.5%（P<0.01），城市患病率為10.9%，農(nóng)村為12.3%［1］。筆者于2004年3月~2005年2月采用中西醫(yī)結(jié)合治療104例老年性便秘患者，療效滿意，現(xiàn)報告如下。

　　1 對象與方法

　　1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)及對象 便秘的嚴(yán)重程度分為輕、中、重3度。輕度指癥狀較輕，不影響生活，經(jīng)一般處理能好轉(zhuǎn)，無需用藥或少用藥；重度是指便秘癥狀持續(xù)，患者異常痛苦，嚴(yán)重影響生活，不能停藥或治療無效（包括停止排便3天以上腹脹、陣發(fā)性下腹部隱痛或續(xù)漸加重）；中度則鑒于兩者之間［2］。本文入選病例均為重度。全部病例經(jīng)腸鏡檢查排除器質(zhì)性病變（如消化道腫瘤、炎癥、痔瘡）；無精神病及腹部手術(shù)史、無各種腸梗阻、糖尿病及其他全身性疾病。

　　1.2 一般資料 觀察病例206例，按就診或入院的住院號順序隨機分為治療組與對照組。治療組104例，男54例，女50例，年齡61~85歲，平均（72.2±5.9）歲；對照組102例，男50例，女52例，年齡60~88歲，平均（74.0±6.7）歲。

　　1.3 治法 以六味能消膠囊3粒/次，每日3次,口服（西藏：藏藥股份有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字Z109800907），聯(lián)合用莫沙必利（大西南制藥廠生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字X19990313，每片5mg）,每次5mg，每日3次，餐前30min口服,療程為1周。對照組用莫沙必利，用法及用量同治療組。兩組病例5天以上未排便者均先排便灌腸1次。

　　1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 總體療效比較采用χ2檢驗。

　　1.5 觀察項目 （1）3天以上未解大便，有肛門排氣；（2）伴有腹痛，能耐受，仍有肛門排氣；（3）腹痛加重，呈陣發(fā)性，腹脹，納差，停止肛門排氣；（4）癥狀嚴(yán)重伴嘔吐，病人異常痛苦。每天記錄大便情況（包括次數(shù)、性質(zhì)），治療前后檢查血常規(guī)、肝功能及腎功能各1次，進行不良反應(yīng)監(jiān)測。

　　2 結(jié)果

　　2.1 治療標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：每天排大便1次，質(zhì)軟，成形及臨床癥狀消失；好轉(zhuǎn)：每兩天排大便1次，質(zhì)稍硬，臨床癥狀消失；無效：3天后無排大便。

　　2.2 治療結(jié)果

　　2.2.1 2組療效比較 見表1。總有效率：治療組為95.20%，對照組為78.44%，兩組比較，經(jīng)χ2檢驗，差異有非常顯著性（P<0.01），提示治療組療效優(yōu)于對照組。表1 2組療效比較 例 注：與對照組比較，*P<0.01

　　2.2.2 不良反應(yīng) 治療組有3例大便不成形，但能堅持服藥，1例服藥后腹痛加重，經(jīng)排便灌腸后緩解。對照組10例腹痛脹加重，經(jīng)排便灌腸后緩解。2組均無肝、腎功能異常情況。

　　3 討論

　　老年性便秘在消化道疾病中是常見病、多發(fā)病，患者因活動減少，生理功能衰退，體質(zhì)虛弱，導(dǎo)致腸蠕動減弱，排便無力。中醫(yī)認(rèn)為：身體虛弱，欲便不得，甚則腹部脹痛，脅肋竄痛，胸脘痞悶，噫氣頻作，納食減少，有時雖有便意，臨廁無力努掙，掙則汗出短氣，便后疲倦，神疲氣怯，其病變基礎(chǔ)為大腸傳導(dǎo)失常及脾胃肝腎等臟的功能失調(diào)有關(guān)，病理性質(zhì)多屬于虛證［3］。西醫(yī)認(rèn)為：老年性便秘多為功能性，與結(jié)腸傳輸功能，排便功能，生活及膳食習(xí)慣有關(guān)。筆者以寬中理氣，潤腸通便及增強胃腸蠕動功能，自擬六味能消膠囊聯(lián)合莫沙必利治之。方中木香健脾消食，行氣止痛，增強運化；大黃苦寒沉降，峻下實熱，蕩滌腸胃，走而不守，有斬關(guān)奪門之力，主入陰陽經(jīng)，攻積導(dǎo)滯，瀉熱導(dǎo)便作用。現(xiàn)代研究表明，大黃含有大黃酸為瀉下的主要成分，能刺激大腸，增加蠕動而排便，作用溫和，口服后6h左右排稀便或軟便［4］；干姜，平，甘，為溫中散寒，健運脾陽，恰好中和大黃苦寒性味，協(xié)同運化作用；訶子，有下氣消脹，消除胃腸氣滯，解痙止痛作用；堿花，有協(xié)同上諸藥作用。本方在動物實驗表明，具有促進腸蠕動，潤腸通便，降血脂及抗動脈粥樣硬化作用；莫沙必利，是促胃腸道動力藥，選擇性作用于膽堿能神經(jīng)節(jié)后纖維的5-羥色胺（5-HT4）受體，促進乙酰膽堿的釋放從而促進消化道平滑肌運動，恢復(fù)或增強腸道推進性運動，有利于大便排出體外。

　　本觀點表明中西醫(yī)結(jié)合治療老年性變秘的療效優(yōu)于單純用改善胃腸道動力藥——莫沙必利。有增強胃腸道推進性運動，行氣止痛，導(dǎo)滯消積，寬中理氣，潤腸通便作用。（參考文獻(xiàn)：中西醫(yī)結(jié)合治療老年性便秘的近期療效，鄭毅，中華現(xiàn)代內(nèi)科學(xué)雜志2006年第3卷第5期）

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