灌腸法是將一定量的溶液通過肛管，由肛門經(jīng)直腸灌入結(jié)腸，幫助患者排便、排氣或輸入藥物以確定診斷和進(jìn)行治療的方法［1］。對老年便秘患者，灌腸法是協(xié)助排便，解除便秘的重要輔助手段。開塞露是一種常用通便藥，主要成分是50%甘油和小量山梨醇，其作用原理是通過軟化糞便，潤滑腸壁，刺激腸蠕動(dòng)而促進(jìn)排便［2］。我科于2007年11月～2008年8月，對老年便秘患者采用開塞露灌腸法，取得良好效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

　　1 資料與方法

　　1.1 一般資料 62例便秘患者均為成都市三醫(yī)院呼吸內(nèi)科住院病例,隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對照組。試驗(yàn)組31例，男16例，女15例，平均年齡（75±5.2）歲；對照組31例，男13例，女18例，平均年齡（72±7.4）歲。兩組在年齡、性別、病情方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

　　1.2 方法

　　1.2.1 開塞露灌腸方法 操作者用50 ml空針抽取生理鹽水30 ml與開塞露20 ml混合灌腸液。操作者站在患者病床的右側(cè),協(xié)助患者左側(cè)臥位，將患者臀部抬高30°，臀下墊枕［3］，戴好手套,用石蠟油潤滑24號(hào)肛管及患者肛門后，左手分開臀部，顯露肛門,右手持肛管自肛門輕輕插入15～20 cm。插管過程中邊插邊推入少許開塞露,順勢插入所需長度,左手固定肛管,勻速緩慢地推入全部開塞露（用時(shí)3～5 min）,灌腸完畢后指導(dǎo)患者盡量保留10～20 min 再排便。

　　1.2.2 大量不保留灌腸方法 操作者備0.1%～0.2%肥皂液500～1 000 ml。用24號(hào)肛管,插入7～10 cm。灌腸完畢拔管后即平臥,保留5～10 min再排便［4］。

　　1.3 舒適度判定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)灌腸過程中患者的主觀感受（腹脹、心悸、下墜感、緊張、耐受情況）自制10分量表進(jìn)行判斷。

　　1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：大便完全排出，無便后不適感,解除便秘；有效：大便少量排出，伴排便不盡感,仍有腹脹；無效：大便未排出。顯效加有效為總有效［5］。

　　1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)。

　　2 結(jié)果

　　見表1～4。 表1 兩種灌腸法灌腸液保留時(shí)間比較表2 兩種灌腸法滲漏情況比較注:兩組相比，χ2＝43.66,P＜0.005表3 兩種灌腸法患者舒適程度比較注:兩組相比，χ2=5.42，P＜0.05

　　3 討論

　　大量不保留灌腸法是臨床解除患者便秘的重要護(hù)理手段之一。灌腸時(shí)由于老年患者常伴有肛門括約肌功能減退，肛門松弛，往往出現(xiàn)灌腸液邊灌邊流情況，患者耐受性差，影響灌腸效果，污染床單元及地面,甚至誘發(fā)心絞痛和猝死［6］。因此，我科采用開塞露灌腸法以減輕患者不適，提高治療效果。直腸全長12～15 cm，乙狀結(jié)腸呈“乙”字形彎曲［7］。大量不保留灌腸法肛管插入7～10 cm，并未進(jìn)入結(jié)腸，當(dāng)灌腸液進(jìn)入直腸后，灌液量達(dá)150～200 ml，直腸內(nèi)壓力＞7.3 kPa時(shí)，引起壓力感受器興奮，通過神經(jīng)傳導(dǎo)，肛門內(nèi)外括約肌舒張，使灌腸液排出體外［8，9］,弄臟患者衣褲、床單元及地面，保留時(shí)間短，灌腸效果不佳，不能達(dá)到幫助排便的目的。開塞露灌腸法肛管插入深（15～20 cm），直接到達(dá)結(jié)腸；患者左側(cè)臥位,乙狀結(jié)腸位置較低；灌腸量少（僅50 ml），減少直腸感受器刺激強(qiáng)度，使藥液不易外滲，較完全及長時(shí)間保留在腸道內(nèi)。試驗(yàn)組有3例滲漏情況。經(jīng)分析考慮，一例為灌腸操作過程中患者體位改變，肛管插入深度不夠所致；另2例為灌腸液推入速度過快所致。開塞露灌腸法灌腸量少、操作過程時(shí)間較短、藥液不易外滲，減少了患者的不適。試驗(yàn)組有2例不適情況，考慮與患者過度緊張，肛管潤滑不充分，操作手法不正確有關(guān)。因此，在操作前應(yīng)做好解釋工作，注意遮擋患者，保護(hù)患者隱私，消除緊張情緒，爭取患者積極配合。在操作過程中，若患者感到不適，可減慢推入速度或暫停推入，囑患者做深呼吸，休息片刻后再進(jìn)行操作。開塞露灌腸法加入生理鹽水，邊插邊推入少許開塞露，保留10～20 min，此方法刺激性小，藥液在腸道內(nèi)存留時(shí)間長，可使腸腔內(nèi)干硬大便充分稀釋軟化，刺激腸蠕動(dòng)引起排便［10］，提高治療效果。若灌腸過程中出現(xiàn)推入受阻，可旋轉(zhuǎn)肛管調(diào)節(jié)插入位置。 因此，開塞露灌腸法使灌腸液保留時(shí)間延長，滲漏減少，增進(jìn)患者舒適度，可提高治療效果，其優(yōu)于大量不保留灌腸法。（參考文獻(xiàn)：開塞露灌腸法解除老年人便秘的臨床觀察， 中華現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)雜志2009年第7卷第2期 ）

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