化療患者應用止吐劑所致便秘的護理干預效果觀察

　　便秘是臨床上常見的病癥，主要表現為大便秘結，排便困難，排便時間延長［1］。住院化療患者便秘發生率高達50%以上［2］，化療時應用止吐劑，通過抑制其胃腸道蠕動發揮止吐作用，從而導致患者正常排便習慣的改變，影響患者的生活質量。為有效預防使用止吐劑引起的便秘，解除患者痛苦，我們對2004年1～6月40例化療時應用止吐劑的患者，采取心理護理、改變飲食、生活方式、排便功能訓練的護理干預，取得了滿意的效果，現報告如下。

　　1 資料與方法

　　1.1 一般資料 選擇2004年1～6月在濱州市人民醫院住院化療應用止吐劑患者40例，男23例，女17例。40例患者隨機分為試驗組和對照組。試驗組20例，年齡最小30歲，最大66歲，平均（43.47±8.21）歲，其中乳腺癌7例，肺癌6例，鼻咽癌5例，腦瘤2例。對照組20例，年齡最小26歲，最大57歲，平均（40.6±8.1）歲，其中乳腺癌9例，肺癌6例，鼻咽癌5例。兩組條件相似，具有可比性。以上兩組患者均有病理診斷證實，無胃腸道疾病。兩組患者化療前均應用相同止吐劑，對照組便秘多發生在用藥后3～5天，同時伴有腹脹，胃部不適。

　　1.2 方法 試驗組除采取常規護理外，均在應用止吐劑前后給予心理、飲食、生活方式、排便習慣功能訓練等護理干預措施，形式以集體講解和個別指導為主，接受問卷調查。對照組只采取常規護理，接受問卷調查，自行設計問卷調查內容包括平時排便情況：如排便次數、形狀、時間、方式以及飲食習慣、飲水量等。

　　2 結果

　　兩組患者預防便秘效果比較 見表1。從表1可見，兩組患者預防效果，經合并頻數Ridit分析，U=3.04，P＜0.01，差異有顯著統計學意義。表1 兩組患者預防便秘的效果比較

　　3 護理

　　3.1 心理護理 首次住院化療的患者，評估每例患者排便的規律，促發排便與影響排便的因素。了解患者的生活習慣，收集患者住院前的日常生活特點，聽取患者的主訴，解除患者的思想顧慮。根據患者的自身特點進行有針對性的指導，幫助患者樹立信心，面對現實，保持積極樂觀的心態，與醫務人員密切配合。重復使用止吐藥物治療患者，由于經常住院以及藥物的作用出現精神緊張、煩躁、焦慮、抑郁，使交感神經興奮，抑制副交感神經系統，使胃腸蠕動減弱，消化液分泌減少，糞便在腸管內滯留時間延長，發生便秘。因此，熱情接待患者，做好心理護理，增加護患溝通，建立良好的護患關系，給予有關疾病的合理解釋，減輕恐懼和焦慮心理，鼓勵其樹立戰勝疾病的信心，避免不良刺激，營造一種安全的治療氛圍。經常向患者及家屬進行宣傳教育，使患者保持正常的排便習慣。當患者排便時，注意遮擋，不應干擾或催促患者，使患者精神放松以利排便。

　　3.2 飲食護理

　　3.2.1 保證充足水分攝入 攝入充足的水分能達到軟化糞便的目的，故有較好的預防便秘的效果。尤其在化療期間更應注意補充水分，以促進排泄和減輕藥物的毒副作用。囑患者多飲開水，每天清晨可飲一杯溫開水或鹽水。每日飲水700～1 000 ml，排便效果較好。另外，早晨用冷水刺激胃-結腸反射而達到促進排便目的，但需根據對象和季節適當調節水的溫度。

　　3.3 膳食護理 了解患者的飲食習慣，調節飲食種類。忌食烈酒、濃茶、咖啡、辛辣、油炸等刺激性食物。指導患者多吃富含纖維素的食物，同時多飲水。因為纖維素有親水性，能吸收水分，使糞便軟化，增加糞便體積和重量，使食物殘渣膨脹并形成潤滑凝膠，在腸內易推進，刺激腸蠕動，利用激發便意和排便反射，從而順利排便。含纖維多的食物有粗制面粉、粗制大米、玉米粉、豆芽、芹菜、菠菜、藻類、多種水果等，根據患者喜好制定食譜。我們根據辨證施治的原則配置了兩種通便膳［3］：一種為山楂40 g熬水去渣與紅薯、胡蘿卜各150 g同煮，服用時加蜂蜜3湯勺，每日三餐及睡前2 h服用；另一種為紅薯150 g加水500 ml煮熟后放入核桃芝麻泥成糊狀，服用時加蜂蜜2湯勺，用法同上。進食少，臥床時間長的患者服用第1種，連續使用止吐劑的患者服用第2種。

　　3.4 行為干預

　　3.4.1 體育運動 根據患者的實際情況和愛好，指導患者適當增加運動量，可促進直腸供血及腸蠕動，因而有利于排便。綜合考慮，制定長期計劃和容易達成的具體目標。指導患者每日散步、做體操、打太極拳等，早晚各1次，每次30 min，使中樞神經系統保持一定的緊張度和興奮性，提高植物神經系統的功能，增強機體自律功能和控制能力，增加腸蠕動。指導患者練習便秘腹式呼吸運動：吸氣時鼓腹并放松肛門、會陰；呼氣時收腹 并縮緊肛門、會陰。氣呼盡略加停頓，再進行呼吸。如此反復6～8次。

　　3.4.2 腹部按摩 腹部按摩可增強腹部肌肉和腸管平滑肌張力，刺激腸蠕動，增加小腸和大腸推進性節律收縮，減少腸道對水分的重吸收使大便軟化，有利于排便。給患者及家屬講解和示范腹部按摩方法，讓患者自行按摩或護士及家屬替代按摩。按摩方法為：患者取仰臥位，一手按于肚臍上，另一手疊放其上，先順時針揉腹5～10 min，再逆時針揉腹5～10 min，按揉時用力要適度，動作要輕柔，每日1次，最好在晨起前按摩，也可在排便前20 min按摩。

　　3.4.3 環境準備 為患者提供隱蔽性排便環境。在床上排泄的患者，用屏風遮擋，注意保護患者的隱私，選擇適合患者的便器，解除顧慮，使患者放松排便。

　　3.4.4 訓練定時排便習慣 向患者解釋取得合作。指導患者有規律生活，注意養成良好的排便習慣，與患者共同制定按時排便表，囑患者盡可能調整在每日早餐后排便，因早餐后易引起胃-結腸反射，此時訓練排便，易建立條件反射。有時即使無便意，也應堅持每日蹲廁所10～20 min，日久便可建立定時排便的習慣。告訴患者平時有便意時不能克制和忍耐，如感到有便意需立即去排便。

　　3.4.5 溫水浸浴 通過溫水刺激雙足，使雙足底的小腸、結腸、肛門等反射區血液循環活躍，從而加強這些器官的功能，促進腸蠕動。每晚睡前泡足30 min，水溫39 ℃～42 ℃，水位要沒腳踝。

　　4 討論

　　便秘時因糞便長期滯留在腸道中，廢毒物不能排出體外，而使人腹脹、腹疼、煩躁、易怒、食欲不振、排便艱難、墜脹難、坐臥不安，情緒受到很大影響。嚴重影響了患者的生活質量，尤其是化療期間胃腸道反應明顯、體質虛弱者不宜使用藥物導瀉，針對以上因素，筆者采取了既能預防化療時使用止吐劑所致便秘，且對患者又無負面影響的系統護理干預方法，即心理護理、飲食擴理、體育運動、腹部按摩以及溫水浸浴等能有效的預防患者便秘的發生。通過腹部按摩、體育運動可加強膈肌、腹直肌、提肛肌力量，以利于排便。飲食行為干預可增加水、纖維素的攝入，以保留糞便中的水分，使之柔軟，體積增大，對腸壁形成刺激，促進結腸環形肌、縱形肌的收縮，使腸蠕動增加，易于排使；排便行為訓練可以幫助建立生物鐘，或形成條件反射。不良心態也可影響患者的排便功能；及時發現并糾正不良心理也是預防便秘的必要措施。心理疏導，以維持良好心態，爭取主觀能動性，患者的主動參與是預防便秘的關鍵。系統護理干預幫助患者最終建立排便正常行為，以預防藥物毒副作用所帶來的危害。

　　總之，長期化療使用止吐劑的患者，可隨時發生便秘，飲食、腹部按摩、運動及行為訓練則需堅持不懈，這些非藥物療法方法得當，對患者無任何痛苦和副作用，可以有效的預防便秘，減少便秘所引起的并發癥。且可在護理過程中使患者體會到護士與家屬的關心與照顧，感受到人間的溫情，會更加珍惜生命，積極配合治療和護理，以利患者機體康復。同時增進護患之間的溝通與了解，改善護患關系。（參考文獻：化療患者應用止吐劑所致便秘的護理干預效果觀察，謝洪霞，中華現代護理學雜志2008年第5卷第1期 ）

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