生物反饋訓練治療功能性便秘的方法學探討

　　生物反饋訓練治療慢性功能性便秘，在國內是一種新興的生物行為治療方法，具有無痛苦、非創傷性、無藥物不良反應的優點。我院于2004年9月～2006年3月對95例慢性功能性便秘患者進行了肌電圖指導下的生物反饋訓練治療在常規治療的基礎上，采用強化和鞏固分階段治療，并加強心理疏導，取得了良好的療效，現將治療體會總結如下。

　　1 資料與方法

　　1.1 一般資料 本組95例患者中，男40例，女55例；年齡19～73歲，平均37.46歲；病史6個月～20年。所有病例：（1）均有大便排出困難或排便不暢，不用瀉藥時，每周排便0～2次；（2）均通過電子結腸鏡或鋇灌腸檢查，排除器質性病變引起的繼發性便秘；（3）均經過一次正規的傳統內科治療無效。

　　1.2 方法

　　1.2.1 儀器 采用丹麥Medtronic Functional Diagnostics公司生產的生物反饋治療儀，由主機，計算機及一個長6cm、直徑2cm的柱狀EMG探頭，一個體表地電極組成。原理是利用生物反饋機制，讓患者根據其觀察到的自身生理活動信息調整生理活動，并學習控制活動，從而達到減輕或消除異常生理變化的目的［1］。

　　1.2.2 使用方法 先將測壓管定好標，再將柱狀電極涂上石蠟油，輕輕插入肛門外括約肌肛管內，再將體表地電極用生理鹽水沾濕綁在患者腿部，使地電極接觸皮膚，構成電流回流。在肌電圖指導下，選擇生物反饋課程進行治療。治療前向患者解釋正常的排便機制和治療過程及目的，指導患者學會觀察生物反饋治療儀屏幕上顯示的直腸肌電和盆底肌肌電的活動情況，識別自己正常和異常的肌電信號，學會收縮和放松肛門，教會患者進行正常的排便，并通過不斷訓練達到無屏幕顯示幫助下能正確排便。

　　1.2.3 療程 將訓練分為強化訓練和鞏固訓練，強化訓練階段每次治療30min，開始1次/d，連續5次，以后為鞏固訓練階段，每次2～3天，持續3周，10次為一療程，治療期間要求患者停用一切輔助排便藥物，待病情明顯好轉并學會正確的排便動作后，結束治療，回家繼續自行訓練每日1次，每次不少于30min，同時可適量飲水并養成定時大便的習慣。

　　2 結果

　　95例患者均完成各項檢查和一個生物反饋療程，治療后88例患者每周自主排便次數由治療前的0～1次/周，增加到3～4次/周，有效率達92.6%，7例患者仍需借助瀉藥或灌腸排便。對治療達6個月的患者進行隨訪，78例與治療結束時相比無明顯變化，復發率11.4%。

　　3 討論

　　3.1 治療前評估 功能性便秘的成因是多方面的，除常見的心理因素外，生活習慣、飲食結構、藥物等均對便秘造成影響，因此，治療前對患者進行綜合評估以指導治療是必要的。

　　3.1.1 病史及身體評估 病史方面著重評估患者排便的規律，何時或何種情況下有便意，以及糞便的性狀，促使排便與影響排便的因素，有無服瀉藥史，借助灌腸或手助排便史。此外，年齡因素、飲食習慣如每日飲水量、每日膳食中纖維素的攝入量等都應加以了解，便于有針對性地實施健康教育。

　　3.1.2 心理社會資料評估 許多便秘患者有抑郁、焦慮等心理障礙，很可能通過抑制外周自主神經對結腸的支配引起便秘。我科采用結合醫院焦慮/抑郁（HAD）情緒測定表評價心理狀況，大部分患者抑郁、焦慮評分明顯增高。此外，有些生活事件如分娩、喪偶、出差、旅游等生活規律的改變也能成為功能性便秘的誘發因素，在評估時也需注意。

　　3.1.3 相關檢查評估 患者治療前須到胃腸動力室進行相關檢查，如肛管直腸壓力測定、肌電圖檢查，耐心解釋檢查的目的，掌握治療的指針，根據患者檢查的結果調整治療指數，治療前評估患者對檢查的了解程度，從而使患者更好地配合治療。

　　3.2 治療方法的調整

　　3.2.1 心理疏導 治療前首先與患者討論相應的解剖知識與病理原因，向患者說明治療方案和生物反饋機制，探討共同治療期望效果，并舉出一些治療成功的病例，解除患者的疑慮，幫助其恢復治療信心。治療中采用心理激勵機制，鼓勵患者達到的每一種正確步驟，讓患者迅速建立排便反射的生物反饋環路。在訓練時，播放優美動聽的音樂，使患者充分放松，解除精神緊張造成的肛門括約肌不松弛，也有利于增強療效。在鞏固治療期間，應鼓勵患者在脫離屏幕情況下，重復正確地排便動作，并且在回家后，需堅持不懈地進行訓練，必須和患者共同協商制訂循序漸進的治療方案，加強監督，通過電話和預約，督促其堅持療程和家庭訓練。因此，作為一名生物反饋治療的醫務人員應更加熟悉心理學。

　　3.2.2 生物反饋訓練的強化和鞏固 根據條件反射形成原理，采用短期強化訓練，使患者迅速建立排便反射的生物反饋環路是可行的。在訓練時，應使患者能完全理解屏幕上圖形與自身肌肉運動的相關性，通過訓練，使患者完全改為以往的排便動作，學會排便時如何放松盆底，并使外括約肌松弛，消除其排便時肛門外括約肌與恥骨直腸肌出現的矛盾性收縮。但形成的條件反射如得不到反復的刺激則會弱化，因此，采取適當的鞏固治療是必要的，本組有6人每半月來進行一次鞏固治療，2人1次的鞏固治療也取得較好的療效。

　　總之，生物反饋訓練本質也是一種行為和心理治療［2］，醫務人員良好的服務態度，耐心的健康教育，有的放矢的心理疏導，加上科學的治療方法無疑對提高其療效有著極大的幫助。（參考文獻：生物反饋訓練治療功能性便秘的方法學探討，周婷，中華現代護理學雜志2006年第3卷第13期）

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