清腸飲合枳術丸治療功能性便秘77例

　　筆者2002年1月～2006年12月采用清腸飲合枳術丸治療慢性功能性便秘77例，現將臨床資料報告如下。

　　1 資料與方法

　　1.1 一般資料 全部觀察對象128例，均來自我科門診，隨機分為兩組，治療組77例，男30例，女47例，年齡17～76歲；病程2個月～12年。對照組51例，男20例，女31例，年齡20～75歲；病程2個月～10年。兩組在性別、年齡、病程等方面經統計學處理，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

　　1.2 診斷標準 參照《中醫病證診斷療效標準》［1］有關便秘的診斷標準擬訂：（1）排便時間延長，3天以上排便1次，糞便干燥堅硬。（2）重者大便艱難，干燥如栗，可伴少腹氣急，神疲乏力，胃納減退等癥。（3）排除腸道器質性病變。

　　1.3 治療方法

　　1.3.1 治療組 采用《辨證錄》清腸飲合《金匱要略》枳術丸加減：金銀花30 g，當歸10 g，玄參30 g，甘草6 g，地榆30 g，黃芩10 g，麥冬20 g，薏苡仁30 g，馬鞭草30 g，郁李仁10 g，枳實10 g，生白術60 g，每天1劑，水煎分2次服用，共服3周。加減：偏于氣虛者加炙黃芪30 g，太子參30 g；偏于陽虛者加肉蓯蓉10 g，補骨脂10 g；偏于血虛者加白芍30 g，生地15 g；偏陰虛者加天花粉30 g，石斛15 g；挾濕者加陳皮10 g，法半夏10 g；挾瘀者加桃仁10 g，丹參30 g；挾熱者加馬齒莧30 g，敗醬草30 g；大便干燥如栗加芒硝2 g（沖服），加強軟堅散結作用，便通則止。治療組每天晨起10 min后是否有便意都應排便，進行條件反射訓練，時間持續5 min左右。

　　1.3.2 對照組 采用復方蘆薈膠囊（上海復星臨西藥業有限公司生產，國準字Z13020306），每天2次，連服3周。

　　2 結果

　　2.1 療效判定標準 參照《中醫病證診斷療效標準》［1］中相關標準擬訂。治愈：2天以內排便1次，便質轉潤，解時通暢；好轉：3天以內排便，便后轉潤，排便欠暢；未愈：癥狀無改善。

　　2.2 治療結果 治療組治愈70例，好轉4例，未愈3例，治愈率90.9%，總有效率96.1%；對照組治愈8例，好轉11例，未愈32例，治愈率15.7%，總有效率37.3%。兩組治愈率及總有效率比較，差異均有統計學意義（P<0.05）。

　　3 討論

　　慢性功能性便秘是臨床一種常見病，多見于婦女及老人，與體質、飲食、情緒、藥物有密切關系。中醫學認為，六腑以通為順，以降為和，便秘屬大腸傳導失司所致，與肺、脾、肝、胃、腎等臟腑密切相關。肺與大腸相表理，肺氣宣發肅降有助于大腸傳導；脾主升，胃主降，脾胃功能正常有助于大腸傳導；肝主疏泄，喜條達，氣機升降有常，糟粕久滯腸腑則便有秘；《四圣心源》曰：“腎司二便，而傳遞之職則在庚金，疏泄之權則在乙木。”總之，肺、脾、肝、腎、胃、腸臟腑功能失調，致大腸傳導功能失司而成便秘。臨床單純虛、實證少見，而虛實夾雜證常見。筆者認為大腸傳導失司，糟粕久滯腸腑必化熱傷津，使虛者更虛（氣、血、津液），實者更實（糟粕、火、毒）。因此滋陰益氣、清熱通便貫穿治療始終。方中當歸、麥冬、郁李仁滋陰養血，潤腸通便，生白術、薏苡仁健脾益氣除濕，金銀花、地榆、玄參、黃芩、馬鞭草清熱解毒，枳實下氣導滯，甘草調和諸藥。根據辨證之不同，靈活加減應用，因而臨床能取得較滿意的療效。臨床報道大劑量白術治療便秘有確切療效［2～5］，筆者用之臨床確有其效。此外，定時晨起排便，養成良好的條件反射是治療慢性功能性便秘的又一關鍵。多飲水，多食水果蔬菜、多運動，保持良好的心情，是預防慢性功能性便秘的基礎。（參考文獻：清腸飲合枳術丸治療功能性便秘77例，韓喜旺，中華現代中西醫雜志2007年第5卷第1期）

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