骨科臥床患者便秘原因分析與護理

　　骨折患者受多種因素影響，住院期間常容易發生便秘，因此導致患者腹脹、腹痛等癥狀，給患者飲食、睡眠、疾病康復帶來不利影響。為此對我科2001年5月～2002年8月收治的311例患者進行調查研究，分析便秘發生的原因，探討減少便秘發生的有效措施，現將結果報告如下。

　　1 資料與方法

　　1.1 一般資料

　　本組311例均為骨科骨折患者，其中男174例，女137例；年齡最小3歲，最大91歲，平均51.02歲；發生便秘169例，便秘發生率為54.34%。

　　1.2 方法

　　根據病案記錄，從骨折部位、治療方法和精神因素等幾個方面，對169例患者的發病情況進行了分析。

　　2 結果

　　骨折與發病年齡、骨折部位、牽引、手術、精神狀態有關。其中便秘好發于60歲以上的老年人，下肢骨折的便秘發生率明顯高于上肢，特別是股骨干、股骨頸、股骨粗隆部骨折應進行牽引、石膏固定及手術的患者。

　　3 護理對策

　　3.1 心理護理

　　護士應與患者建立良好的護患關系，了解患者的心理感受，盡快幫助其完成角色轉換，并向家屬及患者講解疾病的有關知識，樹立戰勝疾病的信心。

　　3.2 正確使用便盆

　　正常人多采用蹲姿排便，利用重力和腹內壓力促進大便排出，因此大多數患者對床上排便不習慣。作為護理人員應正確指導患者使用便盆，盡快建立床上排便的習慣。按時排便，養成良好的排便規律。并為患者提供隱蔽性的排便環境，如拉上屏風，要求探視和工作人員離開等。

　　3.3 飲食護理

　　（1）術前對患者及其家屬進行營養知識宣教。指導患者做好飲食調整，囑食高熱量、高蛋白、高纖維素、富含維生素食物，如每日早晚各加1個雞蛋，半斤牛奶；中午吃適量肉類，每日三餐均有新鮮蔬菜，午餐就餐前1h或晚餐后吃水果，每日三餐主食粗、細糧合理搭配。（2）術后應告訴患者盡快恢復飲食、飲水。對一般非腹部手術不引起或很少引起全身反應者，手術后即可隨患者要求給予進食。硬膜外麻醉患者，術后3～6h可根據患者需要而進食。全麻患者清醒后無惡心、嘔吐即可進食。術后每日飲水量≥1500ml，術后第1餐以咸流質為主，如雞湯、排骨湯和煮碎青菜，量為400ml，術后3天內少吃或不吃較甜的點心、豆奶粉等，以后飲食同術前。每次進食盡量細嚼慢咽，避免快速吞咽過程吞進胃腸較多空氣而引起腹脹［1］。進行圍手術期飲食指導，強調術后多飲水，是因為水可作為潤滑劑，食物纖維在腸道中充分吸收水分才能膨脹、軟化大便，增加糞便體積和重量，刺激腸蠕動，從而達到順利排便。高纖維素膳食是使腸道功能正常的重要因素之一，纖維素吸收水分后增加糞便量，刺激腸壁感受器產生便意和排便反射。經臨床觀察，術后前3天食含鹽食物，少吃甜食，有利于減少便秘的發生，可能與鈉離子吸收過程中改變內分泌、增加腸蠕動有關。便秘不僅給患者帶來心理上的痛苦，同時對術后康復產生不利影響，正確的飲食指導最大限度地減少了術后便秘的發生。

　　3.4 促進胃腸蠕動

　　病情允許，指導患者加強床上功能鍛煉，增加活動量，另外可行腹部環形按摩，起到刺激腸蠕動，幫助排便的作用。再者可服用藥物，如嗎丁啉、西沙比利（普瑞博思）等。尤其西沙比利，它有促進全胃腸包括結腸運動之功效［2］。超過3天未排便的患者可采用簡易通便法：如服用番瀉葉代茶飲用、開塞露肛入及0.2%的肥皂水灌腸等。

　　4 討論

　　排便發生機制：正常排便過程為機體通過胃—結腸反射產生的蠕動，將食物殘渣推向直腸，直腸腔內壓力上升，當＞5.3～6.7kPa(40～50mmHg）時，外括約肌放松，糞便在直腸內膨脹的刺激引起排便反射，排便動作是排便過程的最后一個步驟。機體在排便反射出現時決定排便。肛門外括約肌由意識控制，當一個人抑制排便時，直腸會松弛，便意即消失。因此正常排便的必需條件為：（1）飲食量及所含的纖維素適當，有足夠的水分攝入；（2）胃腸道無梗阻，消化、吸收、蠕動正常；（3）有正常排便反射，腹肌及膈肌有足夠的力量協助排便［3］。

　　老年人由于年老體弱，腸蠕動功能減弱，再加上臥床，生活不能自理，擔心給家人帶來麻煩而有意忽視便意，盡量抑制造成大便干結。

　　下肢骨折患者多采用牽引及石膏固定，臥床制動多見，缺少活動，全身代謝降低，腸蠕動活動功能減弱。另外，不論哪個部位的骨折，對患者都是一種不同程度的損傷，身體任何部位受到嚴重創傷時，胃腸道的蠕動和吸收都將受到抑制，軀干部的骨折，主要以脊柱壓縮骨折多見，脊柱骨折患者神經功能障礙，致腹肌、盆肌及胃腸平滑肌張力下降，胃腸蠕動減弱或消失，而且神經損傷恢復慢，便秘發生率高，持續時間長。

　　牽引治療的患者長期臥床制動，甚至抬高床尾來維持反牽引力，這種頭低腳高位及臥床排便，是患者難以適應，因此排便習慣的改變和長期臥床是牽引組便秘高發的主要因素。精神緊張也可加重便秘。骨折患者多屬意外傷害，發病突然和對預后擔心，使患者產生緊張、焦慮、恐懼等心理變化，損傷疼痛，情緒緊張等應激反應均可引起及感神經興奮，出現胃腸蠕動功能減弱。

　　營養知識缺乏、飲食結構不合理，過少食用粗纖維素食物和水分，不注意蛋白和纖維素、維生素的補充是手術組患者便秘的主要因素。富含膳食纖維的食物不足，食物殘渣過少，腸內容物不足，加之患者臥床時間長，腸蠕動減慢，水分在腸道過度吸收，從而導致患者便秘。（參考文獻：骨科臥床患者便秘原因分析與護理，高海玉，中華現代臨床醫學雜志2005年第3卷第21期）

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